帕金森病可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及生活方式調(diào)整等方式綜合治療。帕金森病通常由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡、遺傳因素、環(huán)境毒素暴露、氧化應(yīng)激及神經(jīng)炎癥反應(yīng)等原因引起。
帕金森病早期首選藥物治療,常用藥物包括復(fù)方左旋多巴片、鹽酸普拉克索片、恩他卡朋片等。復(fù)方左旋多巴片可補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺,改善運(yùn)動(dòng)遲緩;鹽酸普拉克索片作為多巴胺受體激動(dòng)劑,能減少劑末現(xiàn)象;恩他卡朋片通過(guò)抑制多巴胺降解延長(zhǎng)藥效。藥物治療需定期評(píng)估療效與副作用,避免異動(dòng)癥等并發(fā)癥。
中晚期患者若藥物療效減退,可考慮腦深部電刺激術(shù)或蒼白球毀損術(shù)。腦深部電刺激術(shù)通過(guò)植入電極調(diào)節(jié)異常神經(jīng)電活動(dòng),改善震顫和僵直;蒼白球毀損術(shù)通過(guò)靶向破壞過(guò)度活躍的神經(jīng)核團(tuán)緩解癥狀。手術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證,術(shù)后仍需配合藥物維持治療。
針對(duì)步態(tài)障礙和平衡失調(diào),需進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、平衡練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。語(yǔ)言治療師可指導(dǎo)發(fā)音練習(xí)改善構(gòu)音障礙,作業(yè)治療師幫助設(shè)計(jì)適應(yīng)性工具應(yīng)對(duì)精細(xì)動(dòng)作困難??祻?fù)訓(xùn)練需長(zhǎng)期堅(jiān)持,結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳延緩功能退化。
約40%患者伴發(fā)抑郁或焦慮,認(rèn)知行為療法可改善情緒障礙。支持性心理治療幫助患者接納疾病,家庭參與干預(yù)能減輕照料者壓力。嚴(yán)重精神癥狀時(shí)需聯(lián)用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥,但須警惕與多巴胺藥物的相互作用。
高蛋白飲食可能影響左旋多巴吸收,建議分餐攝入。便秘者需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入,必要時(shí)使用乳果糖口服溶液。避免接觸農(nóng)藥等神經(jīng)毒素,保持規(guī)律睡眠有助于緩解日間嗜睡癥狀。適度日光浴可預(yù)防維生素D缺乏相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能惡化。
帕金森病患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,定期評(píng)估UPDRS量表評(píng)分調(diào)整治療方案。照料者應(yīng)學(xué)習(xí)防跌倒技巧,居家環(huán)境移除地毯等障礙物。參加病友互助小組有助于獲取社會(huì)支持,保持積極心態(tài)對(duì)延緩疾病進(jìn)展具有重要價(jià)值。若出現(xiàn)吞咽困難或認(rèn)知功能快速下降,需及時(shí)就醫(yī)排查并發(fā)癥。
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