白血病患兒流鼻血通常表現(xiàn)為出血量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難以自行止血,可能伴隨皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀。白血病引起的鼻出血主要與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān),常見于急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病。
白血病患兒鼻出血時(shí)出血量往往超過普通鼻出血,可能浸透多層紙巾或衣物。這與骨髓造血功能受抑制導(dǎo)致血小板生成減少有關(guān),血小板計(jì)數(shù)常低于50×10?/L。家長(zhǎng)需立即用無菌棉球填塞前鼻孔,同時(shí)按壓鼻翼5-10分鐘。若出血持續(xù)15分鐘未止,應(yīng)緊急就醫(yī)進(jìn)行鼻腔填塞或輸注血小板。
患兒可能在短時(shí)間內(nèi)多次出現(xiàn)鼻出血,甚至每日發(fā)作,這與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的血管脆性增加有關(guān)。家長(zhǎng)需記錄出血頻率和誘因,避免患兒摳鼻、劇烈擤鼻等行為。臨床常用酚磺乙胺注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等改善凝血功能,同時(shí)需配合化療控制原發(fā)病。
鼻出血常合并其他部位出血傾向,如四肢皮膚針尖樣出血點(diǎn)、口腔血皰、血尿等。這些癥狀提示可能存在彌散性血管內(nèi)凝血,需立即檢測(cè)凝血四項(xiàng)和D-二聚體。治療需聯(lián)合維生素K1注射液、新鮮冰凍血漿輸注,并調(diào)整白血病治療方案。
常規(guī)壓迫止血效果較差,往往需要醫(yī)療干預(yù)。這與白血病繼發(fā)的凝血因子消耗有關(guān),患兒纖維蛋白原水平可能顯著降低。急診處理包括使用吸收性明膠海綿填塞,嚴(yán)重者需行前后鼻孔填塞術(shù),同時(shí)靜脈滴注人凝血酶原復(fù)合物。
鼻出血發(fā)作時(shí)常伴面色蒼白、乏力等貧血癥狀,或發(fā)熱、骨痛等白血病典型表現(xiàn)。家長(zhǎng)需監(jiān)測(cè)患兒體溫和活動(dòng)耐量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。臨床常用琥珀酸亞鐵片、重組人促紅素注射液糾正貧血,但根本治療需依賴化療或造血干細(xì)胞移植。
家長(zhǎng)應(yīng)保持患兒居住環(huán)境濕度在50%-60%,避免鼻腔干燥。飲食宜選擇軟質(zhì)食物如南瓜粥、蒸蛋,避免堅(jiān)硬食物損傷黏膜。日常使用生理性海水鼻噴劑保持鼻腔濕潤(rùn),定期復(fù)查血常規(guī)和凝血功能。若發(fā)現(xiàn)鼻出血伴頭痛、視物模糊,需警惕顱內(nèi)出血可能,應(yīng)立即送醫(yī)。白血病患兒的鼻出血管理需血液科、耳鼻喉科多學(xué)科協(xié)作,家長(zhǎng)切勿自行使用止血藥物。
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