腰椎間盤脫出不一定必須手術(shù),多數(shù)患者可通過保守治療緩解癥狀。少數(shù)病情嚴(yán)重或保守治療無效者需考慮手術(shù)干預(yù)。
腰椎間盤脫出早期可通過臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等方式改善癥狀。臥床時(shí)建議選擇硬板床,保持腰椎自然曲度,避免久坐或彎腰動(dòng)作。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊可緩解神經(jīng)根炎癥,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片能減輕肌肉痙攣。物理治療包括超短波、中頻電刺激等,可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)壓迫癥狀。部分患者配合牽引治療能擴(kuò)大椎間隙,幫助髓核回納。
當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降、馬尾綜合征或保守治療3個(gè)月無效時(shí)需評(píng)估手術(shù)指征。髓核摘除術(shù)適用于單節(jié)段突出伴神經(jīng)功能損害者,通過椎間孔鏡技術(shù)可微創(chuàng)去除壓迫物。椎間盤置換術(shù)多用于年輕患者且椎間盤退變較輕者,能保留脊柱活動(dòng)度。術(shù)后需佩戴腰圍4-6周,逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,避免復(fù)發(fā)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括神經(jīng)損傷、腦脊液漏及鄰近節(jié)段退變加速等。
腰椎間盤脫出患者日常應(yīng)避免提重物及突然扭轉(zhuǎn)腰部,控制體重減輕腰椎負(fù)荷,睡眠時(shí)在膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕保持脊柱中立位。規(guī)律進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性,急性期后可嘗試麥肯基療法伸展訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙以防影響椎間盤血供,久坐辦公時(shí)每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘,駕車時(shí)調(diào)整座椅使腰部得到有效支撐。
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