低血鈉的癥狀主要有惡心嘔吐、頭痛乏力、意識模糊、肌肉痙攣和癲癇發(fā)作。低血鈉是指血清鈉濃度低于135毫摩爾每升,可能由水分攝入過多、利尿劑使用、心力衰竭、抗利尿激素分泌異常綜合征等原因引起。
低血鈉早期常出現(xiàn)胃腸道癥狀,表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐。這與細胞外液滲透壓下降導致胃腸道黏膜水腫有關(guān)。輕度低鈉時可通過限制水分攝入緩解癥狀,若血鈉低于120毫摩爾每升需靜脈補充高滲鹽水。
進行性低鈉血癥會引起腦細胞水腫,表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛、嗜睡和全身乏力?;颊呖赡艹霈F(xiàn)注意力不集中、反應遲鈍等神經(jīng)精神癥狀。需監(jiān)測血鈉下降速度,24小時內(nèi)血鈉升高不宜超過8毫摩爾每升。
嚴重低鈉會導致定向力障礙、譫妄等意識狀態(tài)改變。常見于老年患者或急性低鈉血癥,與腦疝風險增加相關(guān)。需緊急處理并排查抗利尿激素分泌異常綜合征等病因。
鈉離子參與神經(jīng)肌肉電信號傳導,低鈉時可出現(xiàn)肌束顫動、四肢痙攣等癥狀。慢性低鈉患者更易發(fā)生,可能伴隨肌酸激酶升高。糾正低鈉時需注意避免滲透性脫髓鞘綜合征。
血鈉快速降至115毫摩爾每升以下可能誘發(fā)全身性強直陣攣發(fā)作,屬于急危重癥。需立即給予3%氯化鈉溶液靜脈輸注,同時使用抗癲癇藥物如苯妥英鈉注射液控制癥狀。
對于存在低血鈉風險的人群,建議每日控制水分攝入在1.5升以內(nèi),避免大量飲用無電解質(zhì)液體。飲食中可適量增加含鈉食物如海帶、奶酪等,但心力衰竭患者需謹慎。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平,使用利尿劑者應遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。出現(xiàn)嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時須立即就醫(yī),糾正低鈉速度不宜過快以免引發(fā)腦橋中央髓鞘溶解癥。慢性低鈉患者可考慮使用托伐普坦片等血管加壓素受體拮抗劑進行治療。
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