復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫因素的關(guān)系主要包括抗磷脂抗體綜合征、自身免疫性疾病、同種免疫異常、自然殺傷細(xì)胞活性異常及血栓前狀態(tài)等。這些因素可能通過(guò)干擾胚胎著床、胎盤形成或母胎界面免疫平衡導(dǎo)致妊娠失敗。
抗磷脂抗體綜合征是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要免疫因素,抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物可能通過(guò)激活補(bǔ)體系統(tǒng)、促進(jìn)血栓形成,導(dǎo)致胎盤血管病變?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血小板減少或動(dòng)靜脈血栓病史,治療需聯(lián)合低分子肝素和阿司匹林,如那屈肝素鈣注射液、阿司匹林腸溶片。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等疾病產(chǎn)生的自身抗體可能攻擊胚胎組織,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。這類患者常伴關(guān)節(jié)疼痛或光過(guò)敏癥狀,需使用潑尼松片、硫酸羥氯喹片控制原發(fā)病。
母體對(duì)父源抗原的免疫耐受失衡可能導(dǎo)致胚胎排斥,表現(xiàn)為封閉抗體缺乏或HLA相容性過(guò)高。部分患者無(wú)典型癥狀但反復(fù)發(fā)生早期流產(chǎn),可采用淋巴細(xì)胞免疫治療或靜脈注射免疫球蛋白。
子宮自然殺傷細(xì)胞數(shù)量或毒性異??赡苤苯訐p傷滋養(yǎng)細(xì)胞,外周血NK細(xì)胞比例超過(guò)12%提示風(fēng)險(xiǎn)增高。這類情況可通過(guò)糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié),如地塞米松磷酸鈉注射液。
凝血因子V Leiden突變、蛋白S缺乏等遺傳性血栓傾向可造成胎盤微血栓,繼發(fā)胚胎供血不足?;颊呖赡苡屑易逖ㄊ?,妊娠期需監(jiān)測(cè)D-二聚體并使用依諾肝素鈉注射液預(yù)防。
存在免疫因素相關(guān)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)抗體水平和凝血功能,妊娠前3個(gè)月開(kāi)始預(yù)防性抗凝治療,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期臥床,保持均衡飲食并補(bǔ)充葉酸。建議在風(fēng)濕免疫科和生殖醫(yī)學(xué)科聯(lián)合隨訪,妊娠后每2周進(jìn)行超聲和血液學(xué)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療方案。
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