弓形子宮是一種子宮形態(tài)發(fā)育異常,屬于先天性子宮畸形,表現(xiàn)為子宮底部向?qū)m腔內(nèi)輕度凹陷呈馬鞍狀或弓形,但未形成完全隔膜。弓形子宮可能與胚胎期苗勒管融合不全有關(guān),多數(shù)患者無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎位異常。
弓形子宮通常由胚胎期雙側(cè)苗勒管融合受阻導(dǎo)致。苗勒管是女性生殖系統(tǒng)的原始結(jié)構(gòu),若在發(fā)育過程中受到遺傳因素或外界干擾,可能造成子宮底部肌層向?qū)m腔突出形成弓形結(jié)構(gòu)。這類先天畸形常合并泌尿系統(tǒng)異常,如單側(cè)腎缺如。超聲或宮腔鏡檢查是主要診斷手段,無癥狀者通常無須治療。
弓形子宮可能增加不良妊娠結(jié)局概率。子宮腔形態(tài)異常會(huì)限制胚胎著床空間,導(dǎo)致胎盤供血不足,引發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或妊娠中晚期胎位異常。部分患者可能出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或早產(chǎn)。對(duì)于有不良孕產(chǎn)史者,建議孕前通過三維超聲評(píng)估子宮形態(tài),妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)。
經(jīng)陰道三維超聲能清晰顯示子宮冠狀切面,是診斷弓形子宮的首選檢查,可測(cè)量宮底凹陷深度與宮腔形態(tài)。宮腔鏡檢查能直接觀察宮腔結(jié)構(gòu),同時(shí)排除子宮內(nèi)膜病變。磁共振成像適用于合并復(fù)雜生殖道畸形的情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮底肌層向?qū)m腔突出超過1厘米,但未達(dá)完全縱隔子宮程度。
弓形子宮需與縱隔子宮鑒別。縱隔子宮的宮腔被肌性或纖維性隔膜完全或部分分隔,隔膜尖端可達(dá)宮頸內(nèi)口,而弓形子宮僅表現(xiàn)為宮底淺凹陷??v隔子宮導(dǎo)致的不孕和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更高,通常需要宮腔鏡手術(shù)切除隔膜。弓形子宮若不影響生育功能,一般不建議手術(shù)干預(yù)。
無癥狀的弓形子宮患者無須特殊治療。對(duì)于合并生育問題的患者,可考慮宮腔鏡下宮底成形術(shù)改善宮腔容積,但手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估。妊娠期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)宮頸機(jī)能和胎兒發(fā)育,必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。輔助生殖技術(shù)中建議單胚胎移植以降低多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
弓形子宮患者日常應(yīng)注意規(guī)律婦科檢查,孕前需全面評(píng)估生殖系統(tǒng)狀況。妊娠期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。若出現(xiàn)陰道流血或腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀,需及時(shí)就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣,避免吸煙飲酒等可能影響胚胎發(fā)育的行為,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充葉酸等營(yíng)養(yǎng)素。
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