孕晚期羊水偏少可能由胎兒泌尿系統(tǒng)異常、胎盤(pán)功能減退、母體水分?jǐn)z入不足、胎膜早破、母體妊娠期并發(fā)癥等原因引起，可通過(guò)增加飲水、靜脈補(bǔ)液、胎兒監(jiān)護(hù)、期待治療、適時(shí)終止妊娠等方式處理。

一、胎兒泌尿系統(tǒng)異常

胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常是導(dǎo)致羊水偏少的一個(gè)重要原因。羊水的主要來(lái)源之一是胎兒的尿液，如果胎兒存在腎臟發(fā)育不良、腎缺如或多囊腎等先天性畸形，或者存在尿道梗阻，會(huì)導(dǎo)致胎兒尿液生成或排出減少，從而引起羊水量不足。這種情況通常在產(chǎn)前超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)，可能伴有胎兒膀胱充盈不良或無(wú)充盈。處理上，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的超聲結(jié)構(gòu)篩查，評(píng)估胎兒預(yù)后，并與家屬商討后續(xù)的產(chǎn)前咨詢(xún)與處理方案，可能包括密切監(jiān)測(cè)、宮內(nèi)干預(yù)或在胎兒成熟后適時(shí)終止妊娠。

二、胎盤(pán)功能減退

胎盤(pán)功能減退，也稱(chēng)為胎盤(pán)功能不全，是孕晚期羊水偏少的常見(jiàn)病理因素。胎盤(pán)是母體與胎兒之間進(jìn)行氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換以及代謝廢物排出的關(guān)鍵器官。當(dāng)胎盤(pán)因各種原因如胎盤(pán)梗死、老化、血管病變導(dǎo)致功能下降時(shí)，供應(yīng)給胎兒的血流量會(huì)減少。這會(huì)導(dǎo)致胎兒腎臟血供不足，進(jìn)而尿量生成減少，表現(xiàn)為羊水過(guò)少。這種情況通常與胎兒生長(zhǎng)受限相伴發(fā)生。處理措施包括加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，必要時(shí)需提前終止妊娠以確保胎兒安全。

三、母體水分?jǐn)z入不足

母體水分?jǐn)z入不足是導(dǎo)致羊水偏少的一個(gè)可調(diào)節(jié)的生理性原因。孕婦的血容量和體液平衡直接影響羊水的生成與循環(huán)。如果孕婦因妊娠反應(yīng)、食欲不振或主觀飲水過(guò)少導(dǎo)致體液不足，母體血容量會(huì)相對(duì)減少，進(jìn)而影響胎盤(pán)的血流灌注和胎兒的血液供應(yīng)，最終導(dǎo)致胎兒尿液生成減少。這種情況引起的羊水偏少程度通常較輕。處理上，首要措施是指導(dǎo)孕婦增加液體攝入，包括飲水、飲用湯汁等，并注意休息。通過(guò)短期增加飲水試驗(yàn)，觀察羊水指數(shù)是否回升，是常用的初步評(píng)估方法。

四、胎膜早破

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，羊水流出。即使是微小的、不易被察覺(jué)的胎膜滲漏，也會(huì)導(dǎo)致羊水量持續(xù)緩慢減少，造成羊水偏少。胎膜早破可能與生殖道感染、羊膜腔壓力過(guò)高、營(yíng)養(yǎng)因素或?qū)m頸機(jī)能不全有關(guān)。羊水流失后，失去了對(duì)臍帶的緩沖保護(hù)作用，增加了胎兒窘迫、臍帶受壓以及宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。處理措施取決于孕周和有無(wú)感染跡象。在孕晚期，接近足月時(shí)，通常建議終止妊娠。若未足月且無(wú)感染，可能采取期待治療，包括臥床休息、預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、促胎肺成熟治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)和胎兒狀況。

五、母體妊娠期并發(fā)癥

母體患有某些妊娠期并發(fā)癥是導(dǎo)致羊水偏少的重要病理基礎(chǔ)。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病如子癇前期和妊娠期糖尿病。子癇前期會(huì)引起全身小血管痙攣，導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不良，功能減退，從而引發(fā)羊水過(guò)少。妊娠期糖尿病若控制不佳，可能導(dǎo)致胎兒高血糖性多尿，但在疾病晚期或因血管病變影響胎盤(pán)功能時(shí)，也可能并發(fā)羊水過(guò)少。這些情況通常伴有血壓升高、蛋白尿或血糖控制不穩(wěn)定等癥狀。處理關(guān)鍵在于積極治療原發(fā)病，如使用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，使用胰島素控制血糖，同時(shí)必須加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況的評(píng)估，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和孕周決定分娩時(shí)機(jī)。

對(duì)于孕晚期發(fā)現(xiàn)羊水偏少的孕婦，日常護(hù)理至關(guān)重要。孕婦應(yīng)保證充足的休息，采取左側(cè)臥位以改善子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。在醫(yī)生指導(dǎo)下增加飲水量，每日可分次飲用適量的白開(kāi)水、豆?jié){或清淡的湯品。自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是簡(jiǎn)單有效的方法，每日早、中、晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，將三次計(jì)數(shù)相加乘以4得到12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，若明顯減少或過(guò)多都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食上需均衡營(yíng)養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)、瘦肉、雞蛋的攝入，并攝入足量的新鮮蔬菜水果。嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，特別是超聲和胎心監(jiān)護(hù)，切勿自行服用任何藥物或使用偏方來(lái)試圖增加羊水。保持外陰清潔，預(yù)防感染，尤其是懷疑有胎膜早破跡象時(shí)。任何不適，如腹痛、陰道流液或流血、胎動(dòng)異常，都需立即前往醫(yī)院就診。