腦多發(fā)腔隙性梗塞灶是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的多個(gè)微小缺血性病灶，屬于腦卒中亞型。該病主要由高血壓性小動(dòng)脈病變、糖尿病微血管損傷、高脂血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、吸煙誘發(fā)血管痙攣、心臟疾病引起栓塞等因素引起，典型表現(xiàn)為輕度肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊、頭暈等癥狀。臨床需通過(guò)頭顱MRI確診，治療包括控制基礎(chǔ)疾病、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等措施。
1、高血壓性小動(dòng)脈病變
長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支小動(dòng)脈玻璃樣變，血管壁增厚使管腔狹窄。這類患者通常有晨起頭暈、短暫性視物模糊等先兆，確診后需規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥，配合低鹽飲食和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。血壓波動(dòng)過(guò)大可能誘發(fā)新發(fā)病灶，建議每月復(fù)查頭部影像。
2、糖尿病微血管損傷
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使基底膜增厚形成微小血栓?；颊叱Ｒ?jiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木伴腔隙灶，需使用阿卡波糖片控制血糖，同時(shí)聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)保持糖化血紅蛋白低于7%，避免空腹血糖劇烈波動(dòng)加重血管病變。
3、高脂血癥動(dòng)脈硬化
低密度脂蛋白膽固醇沉積會(huì)加速小動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，這類患者多伴有頸動(dòng)脈斑塊。臨床可見(jiàn)反復(fù)發(fā)作的短暫性黑蒙，治療需長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，配合深海魚(yú)油補(bǔ)充ω-3脂肪酸。建議每3個(gè)月檢測(cè)血脂四項(xiàng)，將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。
4、吸煙誘發(fā)血管痙攣
尼古丁會(huì)持續(xù)刺激血管收縮，導(dǎo)致腦白質(zhì)區(qū)血流灌注不足?；颊叨嘤虚L(zhǎng)期吸煙史伴晨起頭痛，需立即戒煙并使用尼莫地平片改善血管痙攣。煙霧中的一氧化碳會(huì)降低血氧攜帶能力，建議配合高壓氧治療促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。
5、心臟疾病引起栓塞
房顫患者左心房附壁血栓脫落可能堵塞腦末梢血管，常見(jiàn)突發(fā)性口角歪斜伴多發(fā)腔隙灶。需使用華法林鈉片抗凝治療，維持INR在2-3之間。合并卵圓孔未閉者需評(píng)估封堵術(shù)指征，避免反常栓塞反復(fù)發(fā)生。
腦多發(fā)腔隙性梗塞灶患者需保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食采用地中海模式增加深海魚(yú)類和堅(jiān)果攝入。嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品。認(rèn)知功能訓(xùn)練如圍棋、書(shū)法有助于促進(jìn)神經(jīng)功能代償，建議每6個(gè)月復(fù)查腦血管評(píng)估。突發(fā)劇烈頭痛或肢體癱瘓需立即就醫(yī)排除新發(fā)腦梗。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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