淋巴結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌感染淋巴結(jié)引起的慢性炎癥性疾病,屬于肺外結(jié)核的常見類型,主要表現(xiàn)為頸部、腋窩或腹股溝等部位的無痛性淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)核的發(fā)生主要與結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下等因素有關(guān),可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)引流等方式干預(yù)。
淋巴結(jié)核多由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道感染后通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至淋巴結(jié)。當(dāng)機體免疫力下降時,潛伏的結(jié)核菌重新激活并引發(fā)局部炎癥反應(yīng),導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)形成干酪樣壞死。常見誘因包括HIV感染、糖尿病控制不佳、長期使用免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病狀態(tài)。
早期表現(xiàn)為單個或多個淋巴結(jié)緩慢增大,質(zhì)地較硬且可推動,多發(fā)生于頸部鎖骨上區(qū)。隨著病情進(jìn)展,淋巴結(jié)可融合成團(tuán)并出現(xiàn)皮膚粘連,后期可能破潰形成經(jīng)久不愈的竇道。部分患者伴隨低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,但肺部癥狀可能不明顯。
確診需結(jié)合結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗等免疫學(xué)檢查,淋巴結(jié)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽性可明確診斷。影像學(xué)檢查中超聲可見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,CT能顯示淋巴結(jié)壞死灶及周圍組織浸潤情況。需注意與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等疾病進(jìn)行鑒別。
標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等藥物聯(lián)合治療,療程通常需6-9個月。對于耐藥病例可能需使用注射用硫酸鏈霉素、左氧氟沙星片等二線藥物。治療期間需定期監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)。
當(dāng)淋巴結(jié)形成膿腫或竇道時,需行切開引流術(shù)或淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后仍需完成全程抗結(jié)核治療以防復(fù)發(fā)。對于藥物治療無效的局限性病灶,也可考慮手術(shù)切除。所有手術(shù)標(biāo)本均應(yīng)送病理檢查以確認(rèn)診斷。
淋巴結(jié)核患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入,每日補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等,適當(dāng)增加維生素A、D含量高的食物。注意保持病灶部位清潔干燥,避免擠壓腫大淋巴結(jié)。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行停藥,并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)腫塊或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時復(fù)診。
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