（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：白癜風(fēng)和銀屑病都不罕見，但極易被忽視。陳先生同時(shí)患有白癜風(fēng)和銀屑病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“濕疹”治療，效果不好紅斑反而增多。來我院后，結(jié)合患者的檢查結(jié)果及患者的病情，我們?yōu)槠渲贫宋锢砉獐熍c藥物輔助治療方案，1個(gè)月后患者的皮損逐漸好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、53歲

【疾病類型】銀屑病伴白癜風(fēng)

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】物理光療（局部照射UVB）+藥物輔助（5%水楊酸軟膏及鹵米松乳膏）

【治療周期】1個(gè)月

【治療效果】皮損逐漸好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2020年，我接診了患者陳先生，53歲。因“頭皮、雙手部白斑3年，雙手紅斑伴脫屑3個(gè)月，稍有瘙癢”來院就醫(yī)?；颊吒嬖V我，他2016年無緣無故的頭皮和雙手上長白斑，開始時(shí)候很小，慢慢就開始擴(kuò)大，從小點(diǎn)點(diǎn)的現(xiàn)在變成一片片的，當(dāng)時(shí)去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，治療了一段時(shí)間，效果不是特別理想，但白斑也沒有增多變大，之后就沒理會也沒繼續(xù)治療，但是在3個(gè)月前又無緣無故的雙手掌出現(xiàn)紅斑，伴白色鱗屑，稍微有點(diǎn)癢，所以就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)以“濕疹”治療的，結(jié)合外用糖皮質(zhì)激素，效果也不怎么好，紅斑反而增多了。經(jīng)詢問，患者發(fā)病以來沒有出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，飲食及大小便正常，家里也沒有這種病史。為排除疾病，給予患者明確診斷，需要系統(tǒng)全面的進(jìn)行檢查。

二、治療經(jīng)過

通過患者自己的講述及我的問診，我完善了治療前的相關(guān)檢查。經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科檢查患者頭皮、雙手及手腕大片色素脫失斑，邊界清楚，雙手掌及手背部散在黃豆至花生大小紅色斑疹及斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，易于刮除，可見薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等均未見明顯異常，梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）呈陰性未感染梅毒；組織病理提示表皮中黑素細(xì)胞數(shù)量及黑素顆粒均明顯減少，表皮角化亢進(jìn)及角化不全，棘細(xì)胞層增厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上延，毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見炎性細(xì)胞浸潤。由此我們根據(jù)患者皮損特征為點(diǎn)滴狀或斑片狀角化性損害，邊界清楚，上覆成層白色鱗屑，易刮除，除去鱗屑可見薄膜及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，病程緩慢，伴有白癜風(fēng)，組織病理符合白癜風(fēng)及銀屑病，診斷為掌跖銀屑病伴白癜風(fēng)的可能性較大。結(jié)合患者的檢查結(jié)果及患者的病情制定了治療方案，首先就是采用5%水楊酸軟膏及鹵米松乳膏外涂，均勻涂抹于患處；再就是需要同時(shí)配合進(jìn)行局部照射UVB治療，我們的治療主要是通過紫外光照射皮損處，通過產(chǎn)生的光化學(xué)反應(yīng)，以及調(diào)節(jié)免疫，達(dá)到一個(gè)治療效果。最后一部，就是皮膚康洗液外用。同時(shí)叮囑了患者治療1個(gè)療程后需要來醫(yī)院隨訪復(fù)查。

三、治療效果

患者治療1個(gè)月后，正好滿一個(gè)療程，按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，總體來說治療效果還不錯，雖然效果不是特別的明顯，但皮損也在逐漸好轉(zhuǎn)。我對患者說，這種病本身就屬于治療周期較長的一類疾病，所以我們不能著急，不要灰心，一定要堅(jiān)持治療，治療的同時(shí)也要注意防范，避免疾病反復(fù)或加重。另外，再次叮囑患者2個(gè)月后需要再次來院復(fù)診。

四、注意事項(xiàng)

1.治療期間要避免日光下暴曬，尤其是長時(shí)間陽光照射，避免使用高濃度、刺激性較大的洗滌用品，避免熱水燙洗。

2.治療期間要堅(jiān)持治療，避免三天打魚兩天曬網(wǎng)，避免私自停藥或減量，需遵循醫(yī)囑做好定期復(fù)查。

4.生活中要加強(qiáng)自身的免疫力，積極的參加體育鍛煉，比如堅(jiān)持慢跑，做做操，散散步等等。

5.飲食上必須要注意葷素搭配，可以多吃一些雞蛋，豆類食物，不要吃過于辛辣刺激的食物，尤其煙酒都要戒掉。

6.無論生活，還是工作都要保持一顆平常心，避免情緒過激，壓力過大等，一定要學(xué)會自我緩解，調(diào)整心態(tài)，做到勞逸結(jié)合。

五、個(gè)人感悟

通過對這位患者的治療，我們可以看出該患者是因?yàn)榍捌谠\斷和治療的誤差，導(dǎo)致癥狀加重后選擇重新就醫(yī)檢查。整個(gè)治療過程中，我發(fā)現(xiàn)患者的心態(tài)非常好，不會因?yàn)榍捌诘闹委熜Ч患?，而影響到自己，也沒有過多的抱怨，只是在積極的配合我們做治療，能按照來院復(fù)診，復(fù)診時(shí)也能詳細(xì)給我講述用藥階段自己明顯感覺到的變化等等，讓我們能及時(shí)了解患者病情，治療的效果還不錯。患者還告訴我說他每天基本上都會堅(jiān)持鍛煉一小時(shí)，我覺得這就非常好，能做到堅(jiān)持鍛煉的患者說實(shí)話還是比較少的，有些人總覺得自己病了，沒心情，每天總在自己生病的怪圈里走不出來，這樣對病情的恢復(fù)很不利。

從疾病的角度來看，很多患者患病后，都認(rèn)為自己得了白癜風(fēng)就不可能會同時(shí)得上銀屑病，其實(shí)這種想法并不正確。首先，白癜風(fēng)和銀屑病都屬于是炎癥性自身免疫性疾病，發(fā)病原因就現(xiàn)在來說尚不明確，但與遺傳、細(xì)胞免疫功能異常息息相關(guān)。其次，有數(shù)據(jù)顯示 6% 的白癜風(fēng)患者有銀屑病，2% 的銀屑病患者有白癜風(fēng)的表現(xiàn)，而白癜風(fēng)患者發(fā)生銀屑病的幾率明顯高于銀屑病患者發(fā)生白癜風(fēng)的幾率。所以說白癜風(fēng)和銀屑病的發(fā)病是有可能同時(shí)發(fā)生的。最后，我想通過這個(gè)真實(shí)病例，結(jié)合以上科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，告訴廣大朋友們，即使同時(shí)患有白癜風(fēng)、銀屑病也并不可怕，只要及早發(fā)現(xiàn)，積極配合規(guī)范治療，心態(tài)擺正，就沒有無法戰(zhàn)勝的疾病。