孕晚期胎動(dòng)減少可能由生理性因素引起，也可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、羊水過(guò)少、胎盤(pán)功能減退等病理性因素有關(guān)。

一、生理性因素：

胎兒在孕晚期活動(dòng)空間相對(duì)變小，胎動(dòng)幅度和頻率可能較孕中期有所減少，這是正常的生理變化。胎兒也有自己的睡眠周期，在睡眠期間胎動(dòng)會(huì)明顯減少甚至?xí)簳r(shí)停止。孕婦的注意力分散、活動(dòng)量增加時(shí)，也可能感覺(jué)胎動(dòng)不如靜息時(shí)明顯。這種情況通常無(wú)須特殊治療，孕婦可以通過(guò)改變體位、輕撫腹部、在安靜環(huán)境中專注計(jì)數(shù)胎動(dòng)來(lái)重新感知。若胎動(dòng)計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，即2小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)不少于6次，則無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂。

二、胎兒宮內(nèi)缺氧：

胎兒宮內(nèi)缺氧是導(dǎo)致胎動(dòng)減少需要警惕的重要原因，可能與臍帶繞頸過(guò)緊、臍帶扭轉(zhuǎn)、胎盤(pán)早剝等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為胎動(dòng)先突然劇烈增多，繼而顯著減少甚至消失，可能伴有胎心率異常。孕婦一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常減少，應(yīng)立即采取左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)血流，并盡快就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分等檢查進(jìn)行評(píng)估。若確診缺氧，可能需進(jìn)行吸氧、靜脈輸液等宮內(nèi)復(fù)蘇治療，嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)終止妊娠。

三、羊水過(guò)少：

羊水過(guò)少時(shí)，羊水緩沖作用減弱，胎兒活動(dòng)受限，孕婦感覺(jué)到的胎動(dòng)也會(huì)減少。羊水過(guò)少可能與胎兒泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤(pán)功能不良、胎膜早破等因素有關(guān)。除了胎動(dòng)減少，孕婦可能自覺(jué)腹部緊繃感增強(qiáng)。診斷主要依靠B超檢查測(cè)量羊水指數(shù)或最大羊水池深度。治療上，對(duì)于未足月、功能性的羊水過(guò)少，可嘗試通過(guò)孕婦飲水補(bǔ)液、靜脈輸液等方式增加羊水量。若接近足月或伴有胎兒窘迫，則需考慮適時(shí)終止妊娠。

四、胎盤(pán)功能減退：

胎盤(pán)是胎兒獲取氧氣和營(yíng)養(yǎng)的器官，孕晚期若出現(xiàn)胎盤(pán)老化、鈣化或胎盤(pán)梗死等情況，導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退，輸送至胎兒的氧氣減少，會(huì)引起胎兒慢性缺氧，從而表現(xiàn)為胎動(dòng)逐漸減少。這種情況在妊娠期高血壓疾病、糖尿病等合并癥中更易發(fā)生。除了胎動(dòng)減少，可能還伴隨胎兒生長(zhǎng)受限。處理需積極治療原發(fā)疾病，改善胎盤(pán)血流，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，并根據(jù)孕周和胎兒情況決定最佳分娩時(shí)機(jī)。

五、孕婦自身因素：

孕婦服用某些鎮(zhèn)靜類藥物、血糖過(guò)低或過(guò)高、發(fā)熱、饑餓、情緒劇烈波動(dòng)等自身狀態(tài)的變化，也可能暫時(shí)影響胎兒的活動(dòng)，導(dǎo)致胎動(dòng)減少。例如，孕婦低血糖時(shí)能量供應(yīng)不足，胎兒活動(dòng)可能減弱。這屬于一過(guò)性改變，通常在孕婦補(bǔ)充能量、休息、情緒平復(fù)或藥物代謝后，胎動(dòng)可恢復(fù)正常。孕婦需注意保持規(guī)律作息、均衡飲食、穩(wěn)定情緒，并避免自行使用可能影響胎兒的藥物。

孕晚期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)是孕婦自我監(jiān)護(hù)的重要手段。建議孕婦每天選擇固定時(shí)間，在安靜狀態(tài)下采取左側(cè)臥位，專心計(jì)數(shù)胎動(dòng)。通常推薦早、中、晚各計(jì)數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)，正常值一般大于30次。若12小時(shí)胎動(dòng)少于20次，或2小時(shí)胎動(dòng)少于6次，或胎動(dòng)較平時(shí)減少一半以上，或胎動(dòng)先急劇增加后突然停止，都提示胎兒可能處于危險(xiǎn)中，必須立即就醫(yī)，不可等待。定期產(chǎn)檢，尤其是孕晚期的胎心監(jiān)護(hù)和B超檢查，能幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。保持平和心態(tài)，避免焦慮，均衡攝入營(yíng)養(yǎng)，保證充足休息，為胎兒營(yíng)造良好的宮內(nèi)環(huán)境。