強直性脊柱炎可通過臨床癥狀、影像學檢查和實驗室檢查綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括晨僵超過30分鐘、骶髂關節(jié)影像學改變、HLA-B27基因檢測陽性等。
典型癥狀為持續(xù)3個月以上的下腰部晨僵,活動后緩解但休息不減輕。夜間腰背痛明顯,翻身困難。部分患者伴隨足跟痛、虹膜炎等關節(jié)外表現(xiàn)。疾病進展可能出現(xiàn)脊柱強直、胸廓活動受限。青少年患者可能以外周關節(jié)炎為首發(fā)癥狀。
骶髂關節(jié)X線可見關節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞或骨性強直。CT檢查能更早發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙變化,MRI對早期骨髓水腫敏感。脊柱X線晚期呈現(xiàn)竹節(jié)樣改變。影像學分級需達到雙側(cè)2級或單側(cè)3級以上改變才具診斷意義。
HLA-B27陽性率約90%,但陰性不能排除診斷。炎癥指標如C反應蛋白、血沉可升高。類風濕因子通常陰性,需與類風濕關節(jié)炎鑒別。關節(jié)液檢查顯示非特異性炎癥改變。
骶?關節(jié)壓痛試驗陽性,Schober試驗顯示腰椎活動度小于5厘米。胸廓擴張度小于2.5厘米提示肋椎關節(jié)受累。枕墻距大于0厘米表明頸椎受累。這些體征需結(jié)合其他檢查綜合評估。
需排除銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病關節(jié)炎等血清陰性脊柱關節(jié)病。機械性腰背痛無晨僵特點,骨質(zhì)疏松引起的壓縮骨折有明確外傷史。腫瘤骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為夜間痛進行性加重。
建議出現(xiàn)持續(xù)腰背痛伴晨僵時盡早就診風濕免疫科。日常保持規(guī)律鍛煉如游泳、瑜伽,睡硬板床避免脊柱變形。注意防寒保暖,戒煙控制炎癥進展。飲食注意補充鈣和維生素D,定期監(jiān)測骨密度。急性期可在醫(yī)生指導下使用非甾體抗炎藥,生物制劑需嚴格評估適應證。
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