胃印戒細胞癌需通過手術(shù)切除聯(lián)合綜合治療,主要采用根治性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、支持治療等方式干預(yù)。
早期胃印戒細胞癌首選根治性胃切除術(shù),包括全胃切除或部分胃切除,需同步清掃區(qū)域淋巴結(jié)。手術(shù)需徹底切除原發(fā)灶及可能轉(zhuǎn)移的周圍組織,術(shù)后病理評估切緣陰性為關(guān)鍵。對于局部進展期患者,術(shù)前新輔助化療可能提高手術(shù)切除率。
含鉑類與氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是基礎(chǔ)治療,常用方案如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱。化療適用于術(shù)前輔助降期、術(shù)后輔助治療及晚期姑息治療。部分患者可聯(lián)合多西他賽或伊立替康等藥物,需根據(jù)病理分型及基因檢測結(jié)果個體化選擇。
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療,Claudin18.2表達陽性者可能受益于相關(guān)靶向藥物??寡苌伤幬锶绨⑴撂婺峥捎糜谌€治療,使用前需評估患者心血管風險及出血傾向。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達患者,需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。聯(lián)合化療或靶向治療的臨床試驗方案可能提升療效,但需嚴格篩選適應(yīng)證。
包括營養(yǎng)支持、止痛治療及心理干預(yù),晚期患者可考慮腹腔熱灌注化療控制腹水。針對胃出口梗阻可放置腸道支架,骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合雙膦酸鹽治療,全程管理惡病質(zhì)及治療相關(guān)不良反應(yīng)。
胃印戒細胞癌患者術(shù)后需長期隨訪胃鏡及影像學檢查,飲食上采用少食多餐原則,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥,避免辛辣刺激及高脂飲食??祻?fù)期可進行低強度有氧運動如散步,但需避免增加腹壓動作。治療期間定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能,出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。心理支持對改善治療依從性至關(guān)重要,家屬應(yīng)參與全程照護計劃。
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