急性腎衰竭的診斷分類主要包括腎前性、腎性和腎后性三類。腎前性由腎臟血流灌注不足引起,腎性由腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致,腎后性因尿路梗阻引發(fā)。診斷需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
腎前性急性腎衰竭是腎臟血流灌注急劇減少所致,常見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、失血、心功能不全或休克等情況。患者可能出現(xiàn)尿量減少、血肌酐升高,但尿鈉濃度通常低于20mmol/L,尿滲透壓增高。治療需迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量,如靜脈補(bǔ)液、輸血或使用血管活性藥物。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓有助于評(píng)估容量狀態(tài)。若未及時(shí)糾正,可能進(jìn)展為腎性損傷。
腎性急性腎衰竭由腎實(shí)質(zhì)損傷引起,包括急性腎小管壞死、腎小球疾病和間質(zhì)性腎炎等。典型表現(xiàn)為尿量減少伴血肌酐快速上升,尿鈉濃度常超過(guò)40mmol/L。病因可能涉及藥物毒性、感染、血管炎或橫紋肌溶解。治療需針對(duì)原發(fā)病,如停用腎毒性藥物、控制感染,重癥患者可能需要腎臟替代治療。腎活檢可明確病理類型。
腎后性急性腎衰竭由尿路梗阻導(dǎo)致,常見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤或前列腺增生壓迫尿路。典型表現(xiàn)為突然無(wú)尿或排尿困難,伴雙側(cè)腎積水。影像學(xué)檢查如超聲或CT可明確梗阻部位。解除梗阻是關(guān)鍵治療措施,包括留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺。長(zhǎng)期梗阻可能導(dǎo)致不可逆腎損傷,需盡早干預(yù)。
急性腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量,限制高鉀食物攝入如香蕉、橙子,避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。恢復(fù)期需逐步增加蛋白質(zhì)攝入,維持水電解質(zhì)平衡。定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),隨訪尿常規(guī)和腎臟超聲。出現(xiàn)水腫、呼吸困難或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。預(yù)防措施包括控制基礎(chǔ)疾病、合理用藥及保持充足水分?jǐn)z入。
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