舌癌術后復發(fā)可通過手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式干預。復發(fā)通常與手術邊緣殘留癌細胞、淋巴結轉(zhuǎn)移未清除、腫瘤惡性程度高、術后未規(guī)范輔助治療、HPV感染等因素有關。
局部復發(fā)灶可考慮擴大切除術,需結合術中冰凍病理確定切除范圍。若累及下頜骨可能需聯(lián)合頜骨部分切除術,術后缺損可采用皮瓣修復。手術適用于病灶局限且無遠處轉(zhuǎn)移者。
對無法二次手術或高風險區(qū)域可進行調(diào)強放療,總劑量60-70Gy。放射性粒子植入適用于小范圍復發(fā),同步放化療可提高療效。放療可能導致口腔黏膜炎、味覺障礙等不良反應。
含鉑類方案如順鉑注射液聯(lián)合5-氟尿嘧啶注射液常用,紫杉醇注射液可用于耐藥病例。新輔助化療可縮小腫瘤體積,輔助化療能降低遠處轉(zhuǎn)移概率。需監(jiān)測骨髓抑制及腎功能。
西妥昔單抗注射液適用于EGFR高表達患者,尼妥珠單抗注射液可聯(lián)合放療。安羅替尼膠囊用于多線治療失敗后的抗血管生成治療。用藥前需進行基因檢測和心電圖篩查。
帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1陽性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者,信迪利單抗注射液需每3周靜脈輸注。可能出現(xiàn)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應。
舌癌復發(fā)患者術后需保持口腔清潔,使用康復新液含漱促進創(chuàng)面愈合,避免進食辛辣刺激性食物。每日進行舌體功能訓練預防關節(jié)僵硬,定期復查頸部B超和胸部CT。建議營養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案,必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,可加入病友互助小組獲取社會支持。
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