心率低可能由生理性因素、藥物影響、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因引起。主要有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、顱內(nèi)壓增高、藥物副作用等。
竇性心動過緩是指竇房結(jié)發(fā)出的電沖動頻率低于每分鐘60次,常見于長期運動訓(xùn)練的運動員或老年人。這類人群靜息心率可能維持在50-60次/分,屬于正常生理現(xiàn)象。若伴隨頭暈、乏力等癥狀,可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān),可通過動態(tài)心電圖評估。無癥狀者通常無須治療,嚴(yán)重者可考慮阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液臨時提升心率。
房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號傳導(dǎo)延遲或中斷的病理狀態(tài),可能與心肌炎、心肌缺血或退行性病變有關(guān)。一度阻滯多無癥狀,二度阻滯可能出現(xiàn)心悸或黑矇,三度阻滯可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。確診需依靠心電圖檢查,嚴(yán)重者需植入永久起搏器,常用藥物包括鹽酸腎上腺素注射液和硫酸阿托品注射液。
甲狀腺激素缺乏會降低心肌細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性,導(dǎo)致心率減慢?;颊叱0榕吕?、體重增加、皮膚干燥等癥狀,實驗室檢查顯示促甲狀腺激素升高。治療需補充左甲狀腺素鈉片,定期監(jiān)測甲狀腺功能。心率恢復(fù)通常隨甲狀腺功能改善而逐漸正?;?。
腦出血、腦腫瘤等疾病引起顱內(nèi)壓增高時,可能通過庫欣反射導(dǎo)致心率減慢。此類患者多伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐及意識障礙,需緊急進行頭顱CT檢查。治療需降低顱內(nèi)壓,常用甘露醇注射液或呋塞米注射液,必要時需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、鈣通道阻滯劑如鹽酸維拉帕米片、洋地黃類藥物如地高辛片等均可抑制心臟自律性。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測心率,若出現(xiàn)顯著心動過緩需調(diào)整劑量或更換藥物。老年患者聯(lián)合用藥時更易發(fā)生藥物相互作用導(dǎo)致心率下降。
日常應(yīng)注意監(jiān)測靜息心率,避免突然改變體位誘發(fā)頭暈。運動員或長期鍛煉者出現(xiàn)新發(fā)乏力癥狀時應(yīng)就醫(yī)排查病理因素。服用可能影響心率藥物的人群需遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,避免加重心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損害。若清醒狀態(tài)下心率持續(xù)低于40次/分或伴隨暈厥發(fā)作,需立即心內(nèi)科就診。
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