隱睪癥是指睪丸未能正常下降至陰囊的先天性發(fā)育異常,可分為單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病,是男性新生兒最常見的泌尿生殖系統(tǒng)畸形之一。
隱睪癥主要與睪丸下降過程中激素調(diào)節(jié)異常或解剖結(jié)構(gòu)障礙有關(guān)。胎兒期睪丸從腹膜后經(jīng)腹股溝管向陰囊下降,若受母體促性腺激素不足、苗勒管抑制物質(zhì)異常等因素影響,可能導(dǎo)致睪丸停滯在腹腔、腹股溝管等異常位置。部分病例存在睪丸引帶發(fā)育缺陷等機(jī)械性障礙。
典型表現(xiàn)為陰囊空虛,單側(cè)發(fā)病時(shí)可見陰囊不對(duì)稱。觸診可能觸及腹股溝區(qū)包塊,但腹腔型隱睪難以觸及??砂殡S腹股溝疝、鞘膜積液等合并癥。青春期后未治療者可能出現(xiàn)睪丸萎縮,成年后不育風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
體格檢查是首要診斷手段,超聲可輔助定位未觸及的睪丸。對(duì)于復(fù)雜病例需采用腹腔鏡檢查,既能明確睪丸位置又可同期手術(shù)。激素檢測(cè)可評(píng)估睪丸功能,但并非診斷必需。需注意與睪丸缺如、回縮睪等疾病鑒別。
6月齡前可觀察等待自然下降,6月齡后需開始激素治療,常用絨毛膜促性腺激素肌肉注射。1歲后仍未下降者應(yīng)行睪丸固定術(shù),最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為1-2歲。腹腔鏡手術(shù)適用于高位隱睪,傳統(tǒng)開放手術(shù)適用于可觸及的睪丸。青春期后發(fā)現(xiàn)者需評(píng)估睪丸存活情況。
未及時(shí)治療的隱睪癥可能繼發(fā)睪丸惡變,概率較正常人高數(shù)倍。雙側(cè)隱睪可導(dǎo)致生精功能障礙和不育。即使成功手術(shù),患側(cè)睪丸發(fā)育也可能滯后。需長(zhǎng)期隨訪睪丸發(fā)育情況和惡變風(fēng)險(xiǎn),建議成年后定期進(jìn)行睪丸自檢和超聲監(jiān)測(cè)。
隱睪癥患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意避免過度熱敷或按摩異常部位,防止睪丸組織損傷。保證嬰幼兒充足睡眠有助于激素分泌,日??蛇m當(dāng)增加下肢活動(dòng)促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后需保持傷口清潔干燥,定期復(fù)查睪丸位置和發(fā)育狀況。青春期后建議每年進(jìn)行男性生育力評(píng)估,發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地異?;蛭恢米兓瘧?yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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