急性缺血性卒中可通過臨床癥狀評(píng)估、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血管評(píng)估及心臟相關(guān)檢查等方式確診。診斷過程需快速、準(zhǔn)確，以盡早啟動(dòng)再灌注治療。

一、臨床癥狀評(píng)估

這是診斷的初始和關(guān)鍵步驟。醫(yī)生會(huì)迅速評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如突發(fā)的面部歪斜、一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、言語(yǔ)不清或理解困難、視物模糊或成雙、行走不穩(wěn)以及劇烈頭痛等。常用的評(píng)估工具包括美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，該量表能對(duì)意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部運(yùn)動(dòng)、肢體力量、感覺、語(yǔ)言、構(gòu)音和忽視癥等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)分，量化神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，并為后續(xù)治療決策提供重要依據(jù)。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是確診的核心。頭部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描是首選，能快速排除腦出血，并在卒中發(fā)生數(shù)小時(shí)后顯示缺血區(qū)域。頭部磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，對(duì)急性缺血病灶極為敏感，能在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)顯示缺血核心區(qū)，而灌注加權(quán)成像可評(píng)估缺血半暗帶，為血管內(nèi)治療提供關(guān)鍵信息。頭頸計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像或磁共振血管成像可直觀顯示顱內(nèi)及頸部大血管的狹窄或閉塞情況。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確卒中病因和指導(dǎo)治療。常規(guī)檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能和心肌酶譜。這些檢查可幫助識(shí)別感染、貧血、血小板異常、高凝狀態(tài)、電解質(zhì)紊亂等卒中 mimic 或合并癥。對(duì)于疑似心源性栓塞或年輕患者，可能需要進(jìn)行更全面的血栓形成傾向篩查?？焖傺菣z測(cè)至關(guān)重要，因?yàn)榈脱腔蚋哐嵌伎赡苣M卒中癥狀。

四、血管評(píng)估

血管評(píng)估旨在明確責(zé)任血管。除了上述的計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像和磁共振血管成像，數(shù)字減影血管造影是評(píng)估腦血管的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能最清晰地顯示血管狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，并可在診斷的同時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。經(jīng)顱多普勒超聲可用于床邊無(wú)創(chuàng)評(píng)估顱內(nèi)大血管的血流速度和方向，監(jiān)測(cè)血管再通情況，并評(píng)估微栓子信號(hào)。

五、心臟相關(guān)檢查

心臟檢查對(duì)于尋找心源性栓塞的證據(jù)至關(guān)重要。所有急性缺血性卒中患者均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，以發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)、心肌梗死等心律失常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉陣發(fā)性心房顫動(dòng)。經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)和心腔內(nèi)有無(wú)血栓。對(duì)于隱源性卒中或臨床高度懷疑心源性栓塞者，可能需要進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，以更清晰地觀察左心耳、房間隔等結(jié)構(gòu)，尋找附壁血栓、卵圓孔未閉或瓣膜贅生物。

確診急性缺血性卒中后，患者需在神經(jīng)內(nèi)科或卒中中心接受規(guī)范治療與康復(fù)。急性期治療以靜脈溶栓和血管內(nèi)取栓為主，恢復(fù)期則需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，或華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物以預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí)，必須積極管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，并根據(jù)身體情況在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉與言語(yǔ)訓(xùn)練，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。