肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、膽汁淤積性肝病、遺傳代謝性疾病等原因引起。肝硬化是肝臟慢性損傷后的病理改變,表現(xiàn)為肝組織纖維化和假小葉形成,需通過醫(yī)學(xué)干預(yù)控制進(jìn)展。
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)壞死,激活肝星狀細(xì)胞分泌膠原纖維,最終形成纖維間隔。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制,配合復(fù)方甘草酸苷片減輕炎癥反應(yīng)。
長期過量飲酒會(huì)導(dǎo)致乙醇代謝產(chǎn)物乙醛直接損傷肝細(xì)胞膜,誘發(fā)氧化應(yīng)激和脂肪堆積。每日飲酒超過40克酒精持續(xù)5年以上可進(jìn)展為肝硬化。典型表現(xiàn)包括肝掌、蜘蛛痣和男性乳房發(fā)育。治療需嚴(yán)格戒酒,使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜,必要時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松龍片控制炎癥。
肥胖、胰島素抵抗等因素引起的肝細(xì)胞脂肪變性可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎,進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。患者常合并腹型肥胖和血脂異常。治療需控制體重,改善代謝紊亂,使用奧利司他膠囊減少脂肪吸收,配合水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病引起膽汁排泄障礙,膽鹽沉積造成肝細(xì)胞損傷。特征性表現(xiàn)包括皮膚瘙癢和黃疸。熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁排泄,嚴(yán)重病例需用布地奈德腸溶膠囊抑制自身免疫反應(yīng)。
血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗z傳疾病因鐵或銅代謝異常,導(dǎo)致金屬離子在肝臟沉積引發(fā)纖維化。威爾遜病患者可出現(xiàn)角膜K-F環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療需終身服用青霉胺片促進(jìn)銅排泄,或采用去鐵胺注射液清除過量鐵沉積。
肝硬化患者應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重,選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入在4-6克/日以預(yù)防腹水,避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物防止食管靜脈破裂。適量進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次20-30分鐘。定期監(jiān)測(cè)肝功能、腹部超聲和胃鏡檢查,出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等需立即就醫(yī)。戒酒并控制基礎(chǔ)疾病是延緩病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施。
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