雙腎結(jié)石可通過增加飲水量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方式治療。雙腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、藥物因素、遺傳因素等原因引起。
每日飲水量建議達(dá)到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出??蛇x擇白開水、檸檬水等低糖飲品,避免濃茶或咖啡。排尿時(shí)注意觀察是否有砂礫狀物質(zhì)排出,若出現(xiàn)排尿疼痛或血尿需及時(shí)就醫(yī)。
限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入,減少動(dòng)物蛋白和鹽分?jǐn)z入??蛇m當(dāng)增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽,抑制結(jié)石形成。合并高尿酸血癥者需避免內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,鈣質(zhì)攝入建議通過乳制品而非鈣補(bǔ)充劑。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管幫助排石,別嘌醇片適用于尿酸代謝異常者。使用碳酸氫鈉片時(shí)需監(jiān)測尿pH值,感染性結(jié)石需聯(lián)用抗生素如頭孢克肟分散片。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,通過X線定位后用水囊傳導(dǎo)沖擊波粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫,需配合體位排石并復(fù)查超聲。禁忌證包括妊娠、凝血功能障礙或結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。
針對復(fù)雜性結(jié)石或體外碎石失敗病例,需建立經(jīng)皮腎通道后用激光或氣壓彈道碎石。術(shù)前需評估腎功能及解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后留置腎造瘺管預(yù)防感染??赡艹霈F(xiàn)出血、周圍臟器損傷等并發(fā)癥,嚴(yán)重者需介入栓塞止血。
雙腎結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免長時(shí)間憋尿或久坐。每日適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石,但突發(fā)腎絞痛時(shí)需立即停止活動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化,術(shù)后患者需每3個(gè)月檢測尿常規(guī)和腎功能。注意觀察排尿顏色和尿量變化,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或尿量減少時(shí)須急診處理。飲食控制需長期堅(jiān)持,合并代謝性疾病者應(yīng)同步治療原發(fā)病。
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