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急性腎盂腎炎與腎結(jié)核如何鑒別

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急性腎盂腎炎與腎結(jié)核可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)特征及病理結(jié)果進行鑒別。主要鑒別點包括尿培養(yǎng)結(jié)果、結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)表現(xiàn)及抗生素治療反應(yīng)等。

急性腎盂腎炎起病急驟,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰痛及膀胱刺激癥狀,尿常規(guī)可見膿尿和菌尿,尿培養(yǎng)多為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌。腎結(jié)核起病隱匿,多有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀,尿頻尿急呈進行性加重,尿沉渣可找到抗酸桿菌,結(jié)核菌素試驗陽性率較高。影像學(xué)上急性腎盂腎炎CT可見腎盂腎盞擴張伴周圍滲出,腎結(jié)核則表現(xiàn)為腎盞蟲蝕樣破壞、鈣化灶形成及輸尿管串珠樣改變。病理檢查中急性腎盂腎炎可見中性粒細(xì)胞浸潤,腎結(jié)核典型表現(xiàn)為干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)。急性腎盂腎炎對抗生素治療反應(yīng)良好,腎結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療至少6個月。

腎結(jié)核患者多合并肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核病史,尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性具有確診價值。靜脈腎盂造影顯示腎盞邊緣不整如蟲蝕狀是其特征性表現(xiàn),晚期可見腎自截現(xiàn)象。而急性腎盂腎炎患者多有尿路梗阻或膀胱輸尿管反流等解剖異常,超聲檢查可見腎盂積水征象。兩種疾病在慢性期均可導(dǎo)致腎功能損害,但腎結(jié)核更易引起對側(cè)腎積水及膀胱攣縮等并發(fā)癥。

對于疑似泌尿系感染患者應(yīng)詳細(xì)詢問結(jié)核接觸史,完善尿結(jié)核桿菌檢測。急性腎盂腎炎患者需足療程使用敏感抗生素,治療期間監(jiān)測尿常規(guī)及體溫變化。腎結(jié)核患者應(yīng)進行胸部X線檢查排除活動性肺結(jié)核,抗結(jié)核治療期間定期復(fù)查肝腎功能。兩類患者均需保持每日飲水2000毫升以上,避免憋尿及會陰部清潔不當(dāng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腰痛加重或血尿等情況應(yīng)及時復(fù)診,腎功能不全者需限制高蛋白飲食并監(jiān)測電解質(zhì)水平。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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