化膿性膽囊炎可通過(guò)抗生素治療、經(jīng)皮膽囊引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、支持治療等方式治療?;撔阅懩已淄ǔS?a href="http://m.tz8695.com/k/5ken01ktulixkvc.html" target="_blank">膽結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、膽道寄生蟲(chóng)、膽管狹窄、免疫功能低下等原因引起。
化膿性膽囊炎確診后需立即使用廣譜抗生素控制感染,常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等??股匦韪采w腸道常見(jiàn)致病菌,療程通常持續(xù)7-10天,治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和炎癥指標(biāo)變化。
對(duì)于高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮膽囊造瘺術(shù)。該術(shù)式通過(guò)穿刺引流膿性膽汁減輕膽囊壓力,術(shù)后需每日沖洗引流管并記錄引流量,引流液培養(yǎng)可指導(dǎo)抗生素調(diào)整。多數(shù)患者引流3-5天后腹痛和發(fā)熱癥狀可明顯緩解。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是化膿性膽囊炎根治性治療方式,適用于一般狀況穩(wěn)定的患者。手術(shù)需在炎癥控制后48-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,術(shù)中應(yīng)注意分離膽囊三角區(qū)避免膽管損傷。對(duì)于膽囊壞疽或穿孔病例需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)并放置腹腔引流管。
當(dāng)合并膽總管結(jié)石或膽管炎時(shí),需行ERCP取石及鼻膽管引流。術(shù)前需靜脈使用生長(zhǎng)抑素預(yù)防胰腺炎,術(shù)后監(jiān)測(cè)血淀粉酶水平。對(duì)于膽管狹窄病例可同期放置塑料支架或行膽管擴(kuò)張術(shù)。
包括禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。疼痛劇烈者可短期使用鹽酸哌替啶注射液,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。發(fā)熱患者需物理降溫,心率增快者需心電監(jiān)護(hù)。
化膿性膽囊炎患者治療后應(yīng)逐步恢復(fù)低脂飲食,避免油膩食物和暴飲暴食。建議定期復(fù)查腹部超聲觀察膽管情況,膽結(jié)石患者可遵醫(yī)囑服用熊去氧膽酸膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或腹痛加重需及時(shí)返院檢查。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁排泄功能。
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