先天性鰓裂瘺是一種胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的頸部或耳周瘺管,判別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和病理診斷。主要判別依據(jù)有瘺管位置、分泌物性狀、反復(fù)感染史、影像學(xué)特征和病理活檢結(jié)果。
第一鰓裂瘺多位于耳垂至下頜角區(qū)域,第二鰓裂瘺常見于胸鎖乳突肌前緣中下1/3處,第三四鰓裂瘺多出現(xiàn)在鎖骨上區(qū)。典型位置對(duì)判別有重要提示作用,需與甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫等頸部腫物鑒別。
瘺管持續(xù)或間斷排出黏液樣、膿性分泌物是特征性表現(xiàn),繼發(fā)感染時(shí)分泌物增多伴異味。嬰幼兒可見衣物領(lǐng)口反復(fù)污染,需與化膿性淋巴結(jié)炎、結(jié)核性瘺管相區(qū)分。
超過60%患者有反復(fù)頸部紅腫、疼痛發(fā)作史,抗生素治療可暫時(shí)緩解但易復(fù)發(fā)。感染期可見瘺口周圍皮膚充血糜爛,需詳細(xì)詢問既往發(fā)作頻率和治療經(jīng)過。
超聲可顯示瘺管走行,CT或MRI能清晰呈現(xiàn)瘺管與周圍血管神經(jīng)的解剖關(guān)系。造影檢查可明確瘺管分支情況,典型表現(xiàn)為細(xì)長管狀結(jié)構(gòu)伴對(duì)比劑滯留。
手術(shù)切除后病理檢查可見瘺管內(nèi)襯鱗狀或柱狀上皮,周圍有淋巴組織浸潤。這是確診的金標(biāo)準(zhǔn),能排除惡性腫瘤、結(jié)核等相似病變。
確診先天性鰓裂瘺后應(yīng)避免擠壓瘺管,保持局部清潔干燥。繼發(fā)感染時(shí)需及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑使用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。手術(shù)完整切除是根治方法,建議在感染控制后擇期進(jìn)行,術(shù)后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。日常注意增強(qiáng)體質(zhì),避免上呼吸道感染誘發(fā)瘺管炎癥。
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