腸梗阻的鑒別診斷需結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)結(jié)果,主要需區(qū)分機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。
機(jī)械性腸梗阻通常由腸腔內(nèi)外病變導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過(guò)受阻,常見(jiàn)原因包括腸粘連、腸套疊、腫瘤壓迫或嵌頓疝。患者多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。腹部X線可見(jiàn)階梯狀液氣平面,CT檢查能明確梗阻部位及病因。治療需解除梗阻原因,如腸粘連松解術(shù)、腫瘤切除術(shù)等。
動(dòng)力性腸梗阻因腸道蠕動(dòng)功能喪失所致,分為麻痹性和痙攣性?xún)深?lèi)。常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂或全身感染。臨床表現(xiàn)以持續(xù)性腹脹為主,腹痛較輕,腸鳴音減弱或消失。影像學(xué)顯示腸道廣泛積氣但無(wú)明確梗阻點(diǎn)。治療需糾正基礎(chǔ)疾病,如補(bǔ)充鉀離子、控制感染,必要時(shí)行胃腸減壓。
血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管栓塞或血栓形成引起,屬于急危重癥。突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征,早期腸鳴音亢進(jìn)后期消失。CT血管造影可見(jiàn)腸系膜血管充盈缺損。需緊急行血管介入或剖腹探查,延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死。
假性腸梗阻表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腸梗阻癥狀但無(wú)機(jī)械性阻塞,多見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變等慢性疾病。診斷需排除機(jī)械性因素,消化道造影可見(jiàn)腸道擴(kuò)張伴蠕動(dòng)減弱。治療以改善原發(fā)病和促進(jìn)腸動(dòng)力為主,如使用甲氧氯普胺注射液。
腸套疊好發(fā)于嬰幼兒,典型表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便及腹部包塊。超聲檢查可見(jiàn)靶環(huán)征,空氣灌腸既是診斷手段也可用于復(fù)位治療。成人腸套疊多繼發(fā)于腸道腫瘤,需手術(shù)切除病變腸段。
出現(xiàn)腸梗阻癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善腹部立位平片、CT等檢查明確類(lèi)型。治療期間需禁食禁水,通過(guò)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后患者應(yīng)逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過(guò)渡到普食,避免進(jìn)食粗纖維食物。定期隨訪監(jiān)測(cè)腸道功能恢復(fù)情況,慢性梗阻患者需長(zhǎng)期管理基礎(chǔ)疾病。
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