結(jié)核皮試強(qiáng)陽性通常提示體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染或既往感染，需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步評估。結(jié)核菌素皮膚試驗強(qiáng)陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)主要有局部硬結(jié)直徑超過15毫米、水皰或壞死、3天內(nèi)未消退的強(qiáng)反應(yīng)等。
1、硬結(jié)直徑超標(biāo)
皮試后48-72小時測量硬結(jié)直徑，成人超過15毫米、HIV感染者或免疫抑制者超過5毫米即屬強(qiáng)陽性。硬結(jié)持續(xù)存在可能與活動性結(jié)核病、既往感染未徹底清除、卡介苗接種后超敏反應(yīng)有關(guān)。建議完善胸部X線、痰涂片、γ-干擾素釋放試驗等檢查，排除活動性結(jié)核。
2、水皰或壞死
皮試部位出現(xiàn)水皰、潰瘍或壞死屬于強(qiáng)陽性特征性表現(xiàn)，提示機(jī)體對結(jié)核菌蛋白高度敏感。此類反應(yīng)常見于近期結(jié)核感染、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者。需警惕活動性結(jié)核風(fēng)險，必要時進(jìn)行支氣管肺泡灌洗液檢測或結(jié)核菌培養(yǎng)。
3、強(qiáng)反應(yīng)持續(xù)
皮試后3天以上仍存在明顯紅腫、疼痛或硬結(jié)未消退，可能反映體內(nèi)持續(xù)存在的抗原刺激。需排查肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等肺外結(jié)核可能，兒童患者尤其要注意是否存在結(jié)核性腦膜炎風(fēng)險。
4、既往接種影響
卡介苗接種后可能出現(xiàn)強(qiáng)陽性反應(yīng)，但硬結(jié)多呈邊界模糊的紅色隆起，且直徑通常不超過20毫米。與自然感染的區(qū)別在于后者硬結(jié)質(zhì)地更硬、持續(xù)時間更長，需結(jié)合接觸史、影像學(xué)及分子生物學(xué)檢測綜合判斷。
5、免疫狀態(tài)干擾
HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者可能出現(xiàn)假陰性或弱陽性，而強(qiáng)陽性結(jié)果對其更具臨床意義。此類人群一旦出現(xiàn)強(qiáng)陽性，無論有無癥狀均建議啟動預(yù)防性治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。
結(jié)核皮試強(qiáng)陽性者應(yīng)避免密切接觸嬰幼兒及免疫功能低下人群，保持居室通風(fēng)并佩戴口罩。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，補(bǔ)充維生素A/D增強(qiáng)黏膜免疫力。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，若出現(xiàn)咳嗽超過2周、低熱盜汗、體重下降等癥狀需立即就診。所有抗結(jié)核藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行調(diào)整劑量或中斷治療。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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