鼻咽癌頸部腫塊通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、質(zhì)地堅(jiān)硬且進(jìn)行性增大的淋巴結(jié)腫大,多位于上頸部。鼻咽癌引起的頸部腫塊主要有單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大、腫塊固定不易推動(dòng)、生長(zhǎng)迅速、伴隨鼻部癥狀、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特征。
鼻咽癌頸部腫塊常見(jiàn)于上頸深淋巴結(jié),早期多為單側(cè),隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)雙側(cè)腫大。腫塊通常位于胸鎖乳突肌上段深面,與炎癥性淋巴結(jié)腫大的區(qū)別在于其無(wú)壓痛感。這類(lèi)腫塊往往提示腫瘤已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,需結(jié)合鼻咽鏡檢查確診。
鼻咽癌轉(zhuǎn)移的頸部腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石,與周?chē)M織粘連固定,觸診時(shí)活動(dòng)度差。這與結(jié)核性淋巴結(jié)炎的波動(dòng)感或反應(yīng)性增生的可推動(dòng)性形成對(duì)比。腫塊固定表明腫瘤已侵犯淋巴結(jié)包膜外組織,屬于晚期表現(xiàn)。
惡性腫塊增長(zhǎng)速度明顯快于良性病變,可能在數(shù)周內(nèi)顯著增大。若發(fā)現(xiàn)頸部腫塊直徑超過(guò)2厘米且持續(xù)增大超過(guò)1個(gè)月,需高度警惕鼻咽癌可能??焖偕L(zhǎng)常伴隨腫瘤細(xì)胞高增殖活性,預(yù)后相對(duì)較差。
約70%患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)回吸性血涕、鼻塞、耳鳴等原發(fā)灶癥狀。腫瘤侵犯咽隱窩可引起單側(cè)傳導(dǎo)性耳聾,破壞顱底骨質(zhì)則導(dǎo)致持續(xù)性頭痛。這些癥狀與頸部腫塊共存時(shí),鼻咽癌診斷概率顯著提高。
晚期可能出現(xiàn)骨痛、肝腫大等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。約5-10%初診患者已發(fā)生肺、骨轉(zhuǎn)移,此時(shí)頸部腫塊往往較大且多發(fā)。全身PET-CT檢查可發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移,這類(lèi)患者需采取系統(tǒng)治療方案。
發(fā)現(xiàn)頸部不明原因腫塊應(yīng)及時(shí)就診耳鼻喉科,完善鼻咽鏡和影像學(xué)檢查。日常需避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素,保持鼻腔清潔,出現(xiàn)回吸性血涕或持續(xù)鼻塞應(yīng)提高警惕。治療期間注意口腔黏膜護(hù)理,選擇軟質(zhì)食物避免刺激,放療后堅(jiān)持張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)纖維化。定期復(fù)查EB病毒抗體和頸部超聲,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。
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