宮頸脫垂和子宮脫垂是兩種不同的盆底功能障礙性疾病，宮頸脫垂通常指宮頸位置下降，而子宮脫垂指整個(gè)子宮體沿陰道下降，甚至脫出陰道口外。

一、宮頸脫垂

宮頸脫垂主要是指子宮頸的位置低于正常水平，但子宮體位置相對(duì)正常。這種情況可能單獨(dú)發(fā)生，也可能作為子宮脫垂的早期或部分表現(xiàn)。其發(fā)生主要與支撐子宮和宮頸的盆底肌肉、筋膜及韌帶松弛或損傷有關(guān)。長(zhǎng)期腹壓增高是重要的誘因，例如慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、重體力勞動(dòng)或肥胖。多次分娩，尤其是產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、難產(chǎn)或胎兒過(guò)大，會(huì)直接損傷盆底支持結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其支撐力減弱。隨著年齡增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后雌激素水平下降，盆底組織會(huì)進(jìn)一步萎縮、松弛，增加脫垂風(fēng)險(xiǎn)。一些先天性的結(jié)締組織發(fā)育不良也可能導(dǎo)致盆底支持力薄弱。宮頸脫垂的癥狀可能包括陰道口有腫物脫出感、腰骶部酸痛或下墜感，尤其在長(zhǎng)時(shí)間站立或勞累后加重，部分患者可能伴有分泌物增多或接觸性出血。治療需根據(jù)脫垂程度和癥狀決定，輕度且無(wú)癥狀者可進(jìn)行盆底肌鍛煉，如凱格爾運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)盆底肌力。中重度或有癥狀者可能需要使用子宮托進(jìn)行物理支撐，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些藥物。對(duì)于保守治療無(wú)效或脫垂嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如宮頸部分切除術(shù)或盆底重建手術(shù)。

二、子宮脫垂

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。這是比單純宮頸脫垂更嚴(yán)重的整體性盆底器官脫垂。其根本原因同樣是盆底支持組織缺陷。分娩損傷是最主要的原因，胎頭對(duì)盆底肌肉和筋膜的過(guò)度擴(kuò)張與撕裂，若產(chǎn)后未能很好恢復(fù)，便會(huì)留下隱患。絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致盆底組織萎縮、薄弱，是老年女性高發(fā)的重要原因。長(zhǎng)期使腹壓增加的疾病或行為，如慢性支氣管炎、哮喘、便秘、腹腔積液或從事重體力勞動(dòng)，會(huì)持續(xù)向下壓迫盆底。盆底組織先天發(fā)育不良較為少見(jiàn)，但也可能導(dǎo)致年輕未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉萎縮、筋膜薄弱，也會(huì)削弱支撐力。根據(jù)脫垂程度，癥狀輕重不一，輕者可能僅有下腹墜脹感，重者自覺(jué)有塊狀物自陰道脫出，行走、勞動(dòng)時(shí)加劇，平臥休息時(shí)可縮小或還納。脫出的宮頸和陰道壁長(zhǎng)期摩擦，易發(fā)生潰瘍、出血或感染。常伴有排尿異常如壓力性尿失禁、排尿困難，或排便困難。治療原則與宮頸脫垂類(lèi)似，但更強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估。非手術(shù)治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激治療以及放置子宮托。手術(shù)治療適用于脫垂超出處女膜且有癥狀的患者，術(shù)式多樣，包括曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)以及利用網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)等。

三、病因與高危因素

兩種脫垂的病因和高危因素高度重疊，核心在于盆底支持結(jié)構(gòu)的損傷與薄弱。妊娠和分娩是首要因素，特別是產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩巨大兒等。衰老和絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素缺乏，使得膠原纖維合成減少，盆底組織變得松弛。長(zhǎng)期腹壓增加，如慢性咳嗽、便秘、肥胖、腹腔巨大腫瘤或腹水，會(huì)持續(xù)對(duì)盆底產(chǎn)生向下的壓力。醫(yī)源性因素包括既往盆腔手術(shù)史，可能破壞了局部解剖和神經(jīng)支配。營(yíng)養(yǎng)因素如極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致肌肉和筋膜組織萎縮。種族、遺傳因素也可能在發(fā)病中起到一定作用，有家族史的女性風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

四、診斷與評(píng)估

診斷主要依靠詳細(xì)的婦科檢查。醫(yī)生會(huì)囑患者向下屏氣，觀察宮頸最低點(diǎn)與處女膜緣的關(guān)系，并進(jìn)行分度。常用的分度系統(tǒng)有傳統(tǒng)的輕度、中度、重度分度，以及更精確的盆腔器官脫垂定量分度法。POP-Q分度法通過(guò)測(cè)量陰道前壁、后壁、頂部的六個(gè)點(diǎn)以及陰道全長(zhǎng)、生殖道裂孔長(zhǎng)度等指標(biāo)，對(duì)脫垂進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估。還需進(jìn)行盆底肌力評(píng)估，可能包括指檢評(píng)估收縮強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，或使用儀器進(jìn)行更精確的測(cè)量。為了全面了解病情，常需結(jié)合超聲檢查評(píng)估盆底結(jié)構(gòu)和是否合并其他盆腔問(wèn)題，尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估是否合并排尿功能障礙，以及磁共振成像清晰顯示盆底軟組織結(jié)構(gòu)。

五、預(yù)防與日常管理

預(yù)防重于治療。孕期應(yīng)合理控制體重，避免胎兒過(guò)大。提倡陰道分娩時(shí)行會(huì)陰保護(hù)，避免不必要的會(huì)陰側(cè)切。產(chǎn)后是預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)充分休息，避免過(guò)早進(jìn)行重體力勞動(dòng)，并積極進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，特別是凱格爾運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。貫穿生命全周期的是要避免長(zhǎng)期增加腹壓的行為，積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病，保持健康體重。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，以延緩盆底組織退化。對(duì)于已發(fā)生脫垂的患者，日常管理尤為重要。輕度患者應(yīng)堅(jiān)持盆底肌鍛煉。避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立或下蹲。積極治療慢性呼吸道疾病和便秘。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，穿棉質(zhì)透氣內(nèi)衣，減少摩擦和感染風(fēng)險(xiǎn)。使用子宮托者需遵醫(yī)囑定期取出、清洗和放置。定期進(jìn)行婦科檢查，監(jiān)測(cè)脫垂程度變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。

無(wú)論是宮頸脫垂還是子宮脫垂，都應(yīng)給予足夠重視。建議女性，特別是經(jīng)歷過(guò)分娩或已進(jìn)入更年期的女性，關(guān)注自身盆底健康，出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)到婦科或盆底康復(fù)專(zhuān)科就診。通過(guò)科學(xué)的評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案，結(jié)合良好的生活習(xí)慣和持續(xù)的盆底鍛煉，可以有效控制病情發(fā)展，改善生活質(zhì)量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。