繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于慢性腎功能不全、維生素D缺乏或鈣吸收障礙等因素導致血鈣降低，進而刺激甲狀旁腺代償性增生及分泌過多甲狀旁腺激素的疾病。主要表現(xiàn)有骨痛、骨折風險增加、血管鈣化等，需通過血鈣磷檢測、甲狀旁腺激素測定及影像學檢查確診。
1、病因機制
慢性腎臟病是最常見誘因，腎功能下降導致磷排泄減少和活性維生素D合成不足，引發(fā)低鈣血癥。長期鈣磷代謝紊亂持續(xù)刺激甲狀旁腺細胞增殖，形成自主性分泌結節(jié)。其他原因包括腸道鈣吸收不良綜合征、嚴重維生素D缺乏等，均通過負反饋機制促使甲狀旁腺激素過度分泌。
2、骨骼病變
甲狀旁腺激素升高加速破骨細胞活性，導致纖維囊性骨炎和骨量減少?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脊柱壓縮性骨折、長骨變形及關節(jié)周圍骨侵蝕，X線可見骨膜下吸收和棕色瘤。兒童患者可表現(xiàn)為生長遲緩與骨骼畸形，稱為腎性佝僂病。
3、血管鈣化
持續(xù)高磷血癥與甲狀旁腺激素協(xié)同促進血管平滑肌細胞向成骨細胞轉化，引發(fā)冠狀動脈、主動脈等中膜鈣化。這種異位鈣化會顯著增加心血管事件風險，是終末期腎病患者主要死因之一。
4、診斷標準
需結合血生化檢查顯示低鈣血癥、高磷血癥及甲狀旁腺激素水平升高，同時排除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。頸部超聲或核素掃描可發(fā)現(xiàn)增生腺體，骨密度檢測顯示骨量下降。對于腎病患者，當甲狀旁腺激素超過目標值2-3倍即需干預。
5、治療原則
包括限制磷攝入、使用磷結合劑如碳酸鑭咀嚼片，補充活性維生素D類似物如骨化三醇膠丸。藥物治療無效者可考慮甲狀旁腺切除術，術后需監(jiān)測血鈣防止反跳性低鈣血癥。同時需控制血壓、糾正貧血等綜合管理。
患者應定期監(jiān)測血鈣磷及甲狀旁腺激素水平，嚴格遵循低磷飲食，避免含磷添加劑食品。適當曬太陽促進皮膚合成維生素D，但腎功能不全者需改用活性維生素D制劑。出現(xiàn)骨痛加重或心律失常等癥狀時需立即就醫(yī)，防止高鈣危象或嚴重心血管并發(fā)癥發(fā)生。術后患者需長期隨訪評估治療效果。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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