腹主動(dòng)脈瘤可通過超聲檢查、CT血管造影、開放手術(shù)修復(fù)、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)、藥物控制等方式診治。腹主動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素、感染、創(chuàng)傷等原因引起。
1、超聲檢查
超聲檢查是腹主動(dòng)脈瘤篩查和初步診斷的首選方法，具有無創(chuàng)、便捷、成本低的優(yōu)勢。通過高頻聲波可清晰顯示主動(dòng)脈直徑、瘤體形態(tài)及血流情況，適用于直徑超過3厘米的疑似病例。檢查時(shí)需測量瘤體最大橫徑及長度，并評估是否存在附壁血栓。對于直徑小于4厘米的瘤體，建議每6-12個(gè)月復(fù)查監(jiān)測進(jìn)展。超聲檢查的局限性在于受腸道氣體干擾時(shí)可能影響觀察效果，此時(shí)需結(jié)合其他影像學(xué)手段。
2、CT血管造影
CT血管造影能三維重建主動(dòng)脈及其分支血管，精確測量瘤體大小、范圍及與腎動(dòng)脈的關(guān)系，是手術(shù)規(guī)劃的關(guān)鍵依據(jù)。該檢查可檢出直徑1-2毫米的血管細(xì)節(jié)，明確是否存在破裂征象如腹膜后血腫。增強(qiáng)掃描時(shí)需使用碘對比劑，腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎。對于快速增大的瘤體或直徑超過5厘米的高危病例，CT隨訪間隔需縮短至3-6個(gè)月。輻射暴露是其主要缺點(diǎn)，孕婦及兒童需權(quán)衡利弊。
3、開放手術(shù)修復(fù)
傳統(tǒng)開放手術(shù)適用于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或年輕患者，通過剖腹切口置換人工血管。手術(shù)需阻斷主動(dòng)脈血流，可能造成脊髓缺血導(dǎo)致截癱風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評估心肺功能，術(shù)中采用腦脊液引流等保護(hù)措施。該方法遠(yuǎn)期通暢率高，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長，住院時(shí)間通常7-10天。術(shù)后需監(jiān)測吻合口漏、腸缺血等并發(fā)癥，并長期控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
4、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)
腔內(nèi)修復(fù)術(shù)通過股動(dòng)脈植入覆膜支架隔絕瘤腔，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)勢。適合腎動(dòng)脈下型且瘤頸長度超過1.5厘米的病例，術(shù)前需精確測量錨定區(qū)角度和直徑。術(shù)后存在內(nèi)漏、支架移位等風(fēng)險(xiǎn)，需定期CT隨訪。該術(shù)式禁忌于嚴(yán)重髂動(dòng)脈迂曲或感染性動(dòng)脈瘤患者。雖然住院時(shí)間可縮短至2-3天，但部分患者可能需二次干預(yù)?？寡“逯委熓切g(shù)后管理重點(diǎn)。
5、藥物控制
對于直徑小于5厘米的無癥狀患者，可采用降壓藥控制收縮壓低于140毫米汞柱，推薦使用美托洛爾緩釋片、硝苯地平控釋片等。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，延緩瘤體增長。必須嚴(yán)格戒煙，因尼古丁會加速瘤體擴(kuò)張。每半年需復(fù)查影像評估進(jìn)展，若年增長超過1厘米或出現(xiàn)疼痛需考慮手術(shù)。合并慢性阻塞性肺疾病等手術(shù)高危患者可長期藥物保守治療。
確診腹主動(dòng)脈瘤后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，控制每日鹽攝入量低于5克，保持體重指數(shù)在18.5-24之間。建議穿戴寬松衣物避免腹部受壓，出現(xiàn)突發(fā)腰背痛或暈厥應(yīng)立即急診。術(shù)后患者需終身隨訪，監(jiān)測支架形態(tài)及瘤腔變化，及時(shí)處理內(nèi)漏等并發(fā)癥。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者優(yōu)先選擇血管緊張素受體阻滯劑。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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