坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的放射性疼痛,早期常見(jiàn)臀部至下肢后側(cè)的刺痛或灼燒感,進(jìn)展期可能出現(xiàn)肌力減退和感覺(jué)異常,終末期可伴發(fā)肌肉萎縮和反射減弱。坐骨神經(jīng)痛通常由腰椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、脊柱腫瘤或外傷等因素引起。
疼痛從腰部或臀部開(kāi)始,沿坐骨神經(jīng)路徑向下放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足部。咳嗽、打噴嚏或久坐可能加重癥狀,夜間疼痛更為明顯。部分患者描述為電擊樣或刀割樣劇痛,活動(dòng)后可能緩解也可能加劇。這類疼痛多與神經(jīng)根受壓有關(guān),常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出患者。
患側(cè)肢體可能出現(xiàn)麻木、針刺感或蟻?zhàn)吒?,多集中在小腿外?cè)和足背區(qū)域。部分患者對(duì)溫度或觸覺(jué)敏感度下降,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)襪套樣感覺(jué)缺失。這些癥狀提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損,需警惕腰椎退行性病變或糖尿病周圍神經(jīng)病變等繼發(fā)因素。
表現(xiàn)為足背屈或跖屈力量減弱,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)足下垂或行走困難?;颊呖赡苤髟V上樓梯費(fèi)力、常絆倒或無(wú)法完成踮腳尖動(dòng)作。肌力下降多與神經(jīng)長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)纖維損傷有關(guān),常見(jiàn)于L4-L5或L5-S1節(jié)段病變。
膝跳反射或跟腱反射較健側(cè)明顯減低,提示神經(jīng)傳導(dǎo)通路受阻。反射消失多出現(xiàn)在病程較長(zhǎng)的患者中,可能伴隨肌肉萎縮。這類體征常見(jiàn)于椎管狹窄或馬尾綜合征等嚴(yán)重情況,需及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。
患者常采取身體向健側(cè)傾斜的減痛姿勢(shì),行走時(shí)患肢支撐期縮短。長(zhǎng)期姿勢(shì)異??赡軐?dǎo)致脊柱側(cè)彎或骨盆傾斜,進(jìn)而加重神經(jīng)卡壓。這類體征多與梨狀肌痙攣或腰椎小關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。
建議避免久坐久站,睡眠時(shí)在膝下墊枕保持髖關(guān)節(jié)微屈。急性期可局部熱敷緩解肌肉痙攣,但禁止自行推拿或過(guò)度拉伸。選擇硬板床并配合核心肌群訓(xùn)練,如仰臥抬腿或橋式運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)大小便功能障礙或雙側(cè)下肢癥狀,須立即就醫(yī)排除馬尾綜合征等急癥。日常注意控制體重,搬運(yùn)重物時(shí)保持脊柱中立位,必要時(shí)使用護(hù)腰支撐。
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