巧克力囊腫主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、月經(jīng)異常及不孕等癥狀。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類(lèi)型,病灶多位于卵巢,因囊內(nèi)陳舊性出血呈巧克力樣而得名。
痛經(jīng)是巧克力囊腫最常見(jiàn)的癥狀,表現(xiàn)為繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。疼痛多始于月經(jīng)來(lái)潮前1-2天,持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期,嚴(yán)重時(shí)可放射至腰骶部及大腿內(nèi)側(cè)。疼痛程度與囊腫大小不一定相關(guān),可能與局部炎癥反應(yīng)及前列腺素分泌增加有關(guān)?;颊呖勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓或萘普生片等藥物緩解疼痛。
約70%患者會(huì)出現(xiàn)非經(jīng)期的慢性盆腔疼痛,表現(xiàn)為下腹墜脹感或持續(xù)性鈍痛,勞累或性交后加重。疼痛可能與盆腔粘連、病灶浸潤(rùn)神經(jīng)有關(guān)。婦科檢查時(shí)可觸及活動(dòng)度差的附件區(qū)包塊,伴有壓痛。腹腔鏡檢查可見(jiàn)盆腔內(nèi)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或卵巢囊腫。
深部性交痛是巧克力囊腫的典型癥狀之一,尤其在子宮直腸陷凹存在異位病灶時(shí)更為明顯。疼痛多發(fā)生在陰莖頂入陰道深處時(shí),可能因碰撞到粘連固定的子宮或觸碰到直腸陰道隔病灶所致。建議避免在經(jīng)期前后進(jìn)行性生活,必要時(shí)可使用潤(rùn)滑劑減少摩擦。
部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期紊亂??赡芘c卵巢功能受損、黃體功能不足或合并子宮腺肌癥有關(guān)。超聲檢查可見(jiàn)卵巢囊腫內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲,血清CA125水平可能輕度升高。對(duì)于月經(jīng)紊亂者可考慮使用地屈孕酮片或炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期。
約40%巧克力囊腫患者合并不孕,主要與盆腔粘連導(dǎo)致輸卵管功能障礙、卵巢儲(chǔ)備功能下降及黃體功能不全有關(guān)。腹腔鏡下可見(jiàn)輸卵管扭曲變形或傘端閉鎖。對(duì)于有生育需求者,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用戈舍瑞林緩釋植入劑治療后,盡早進(jìn)行輔助生殖技術(shù)干預(yù)。
巧克力囊腫患者日常應(yīng)注意保暖,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致囊腫破裂。飲食上減少紅肉、酒精及咖啡因攝入,適量補(bǔ)充維生素E和歐米伽3脂肪酸。定期進(jìn)行婦科超聲檢查監(jiān)測(cè)囊腫變化,若出現(xiàn)急性腹痛、囊腫直徑超過(guò)5厘米或備孕1年未孕,應(yīng)及時(shí)就診生殖醫(yī)學(xué)科或婦科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估。保守治療期間可配合熱敷下腹部緩解疼痛,但需避免使用過(guò)高溫度以免刺激病灶。
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