心肌梗死的徹底治療需結(jié)合急性期搶救、長(zhǎng)期藥物控制和生活方式干預(yù),主要包括溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、規(guī)范用藥及心臟康復(fù)訓(xùn)練。
急性期治療以恢復(fù)心肌供血為核心,靜脈溶栓治療適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者,常用注射用阿替普酶或注射用尿激酶溶解血栓。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入直接開通閉塞血管,黃金救治時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)。對(duì)于多支血管病變或介入治療失敗者,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可建立新的血運(yùn)通道。長(zhǎng)期治療需堅(jiān)持服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,配合他汀類調(diào)脂藥如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心室重構(gòu)。心臟康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下分階段進(jìn)行,從床邊活動(dòng)逐步過渡到有氧運(yùn)動(dòng),結(jié)合呼吸訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽和飽和脂肪攝入,增加全谷物及深海魚類攝入。戒煙限酒、控制體重及血壓血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
心肌梗死患者出院后應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血脂指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,避免劇烈情緒波動(dòng)和過度勞累。保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。家庭成員需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中配備自動(dòng)體外除顫儀可提高搶救成功率。出現(xiàn)胸痛持續(xù)15分鐘不緩解、伴冷汗或暈厥時(shí)須立即撥打急救電話,切忌自行駕車就醫(yī)。通過醫(yī)患協(xié)作的全程管理模式,多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)心臟功能代償和正常生活質(zhì)量。
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