膠質(zhì)瘤術(shù)后復發(fā)可能出現(xiàn)頭痛加重、肢體無力、言語障礙、癲癇發(fā)作、認知功能下降等癥狀。膠質(zhì)瘤復發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級高、基因突變等因素有關(guān),需通過影像學檢查確診。
復發(fā)性膠質(zhì)瘤可能壓迫腦組織或?qū)е嘛B內(nèi)壓升高,引發(fā)持續(xù)性或逐漸加重的頭痛。頭痛多位于腫瘤原發(fā)部位或全腦彌漫性疼痛,晨起時癥狀明顯,伴隨惡心嘔吐。需及時復查頭顱MRI增強掃描,排除腫瘤進展。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓,配合洛芬待因緩釋片緩解疼痛。
腫瘤侵犯運動功能區(qū)時,可出現(xiàn)對側(cè)肢體進行性肌力下降,表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走拖曳等。若復發(fā)灶位于額葉或基底節(jié)區(qū),可能引發(fā)單側(cè)肢體偏癱。需通過彌散張量成像評估神經(jīng)纖維束損傷程度,必要時采用替莫唑胺膠囊聯(lián)合貝伐珠單抗注射液進行靶向治療。
左半球顳葉或額葉復發(fā)時,可能造成表達性失語言語不流暢或感覺性失語理解困難。部分患者出現(xiàn)命名性失語,表現(xiàn)為無法準確說出物品名稱。語言康復訓練聯(lián)合使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),有助于改善癥狀。若腫瘤壓迫布羅卡區(qū),需考慮二次手術(shù)減壓。
約30%復發(fā)患者會出現(xiàn)新發(fā)癲癇或原有發(fā)作頻率增加,多為局灶性發(fā)作繼發(fā)全身強直陣攣。與腫瘤刺激皮層或術(shù)后瘢痕形成有關(guān)。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常放電,常用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片控制發(fā)作,嚴重時需靜脈注射地西泮注射液。
前額葉或胼胝體復發(fā)可能引起記憶力減退、注意力渙散等執(zhí)行功能障礙。蒙特利爾認知評估量表評分顯著降低,與腫瘤浸潤性生長破壞神經(jīng)環(huán)路相關(guān)。多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑可能延緩認知衰退,同步放療可控制腫瘤進展速度。
術(shù)后患者應每3個月復查頭顱MRI增強掃描,監(jiān)測腫瘤標志物GFAP水平。保持規(guī)律作息避免疲勞,適當進行認知訓練如拼圖、閱讀等。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,限制高脂高糖食物。若出現(xiàn)視物模糊、嗜睡等緊急癥狀,須立即就醫(yī)處理腦疝風險。
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