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確診為肺癌晚期了嗎

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肺癌晚期通常是指癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或侵犯重要器官的終末期階段。確診需結(jié)合病理活檢、影像學(xué)分期及全身評(píng)估,主要依據(jù)包括腫瘤原發(fā)灶范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移、患者功能狀態(tài)評(píng)分、分子病理特征等綜合判斷。

1、腫瘤原發(fā)灶范圍

中央型肺癌侵犯主支氣管或隆突時(shí)多屬晚期,周?chē)头伟┤糁睆匠^(guò)7厘米或侵犯胸壁、膈肌、縱隔等結(jié)構(gòu)也提示進(jìn)展。CT可見(jiàn)腫瘤與周?chē)M織界限不清,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,部分伴有阻塞性肺炎或肺不張。這類(lèi)患者常出現(xiàn)頑固性咳嗽、咯血或呼吸困難。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

縱隔淋巴結(jié)短徑超過(guò)1厘米或鎖骨上淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性時(shí)分期上調(diào)。PET-CT顯示淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高可輔助判斷,但需與結(jié)核等良性病變鑒別。淋巴結(jié)包膜外侵犯會(huì)導(dǎo)致手術(shù)難度增加,這類(lèi)轉(zhuǎn)移可能壓迫食管引起吞咽困難,或壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲嘶。

3、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

腦部MRI發(fā)現(xiàn)多發(fā)強(qiáng)化灶、骨掃描顯示成骨性/溶骨性破壞、腎上腺結(jié)節(jié)增大均為常見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象。肝轉(zhuǎn)移初期多無(wú)癥狀,后期出現(xiàn)黃疸腹水。骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)病理性骨折,脊椎轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致截癱。約60%晚期患者會(huì)發(fā)生惡性胸腔積液。

4、患者功能狀態(tài)評(píng)分

ECOG評(píng)分3-4分提示日常生活需他人協(xié)助,KPS評(píng)分低于50分者生存期顯著縮短。惡病質(zhì)表現(xiàn)為半年內(nèi)體重下降超過(guò)5%,伴隨持續(xù)乏力與食欲減退。這類(lèi)患者對(duì)放化療耐受性差,更需注重癥狀控制與營(yíng)養(yǎng)支持。

5、分子病理特征

EGFR突變陽(yáng)性者優(yōu)先選用奧希替尼片,ALK重排適合克唑替尼膠囊,ROS1融合可用恩曲替尼膠囊。PD-L1表達(dá)超過(guò)50%可考慮帕博利珠單抗注射液。若無(wú)驅(qū)動(dòng)基因突變則需評(píng)估化療可行性,常用方案含培美曲塞二鈉注射液聯(lián)合順鉑注射液。

晚期肺癌患者建議每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白,如蒸蛋羹、龍利魚(yú)泥等易消化食物。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合加巴噴丁膠囊。呼吸訓(xùn)練采用腹式呼吸與縮唇呼吸交替進(jìn)行,每日2-3次且單次不超過(guò)15分鐘。家屬需觀察患者意識(shí)狀態(tài)與血氧飽和度變化,出現(xiàn)嗜睡或SpO2低于90%時(shí)立即就醫(yī)。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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