銀屑病關(guān)節(jié)炎可通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、皮膚活檢等方式診斷。銀屑病關(guān)節(jié)炎可能與遺傳、免疫異常、感染、環(huán)境刺激、代謝紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵、皮膚銀屑病皮損、指甲改變、脊柱活動受限等癥狀。
醫(yī)生會觀察關(guān)節(jié)腫脹變形程度,檢查皮膚是否存在銀屑病典型皮損如紅斑鱗屑,評估指甲是否有凹陷或增厚。觸診可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛及活動受限,脊柱檢查可能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)壓痛或活動度下降。體格檢查能初步判斷關(guān)節(jié)炎癥范圍與皮膚病變關(guān)聯(lián)性。
血常規(guī)可能顯示輕度貧血或炎癥指標升高,C反應(yīng)蛋白和血沉常明顯增高。類風(fēng)濕因子通常陰性有助于與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別,HLA-B27基因檢測對中軸型關(guān)節(jié)炎診斷有參考價值。部分患者可能出現(xiàn)尿酸升高需與痛風(fēng)區(qū)分。
X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕或增生,特征性表現(xiàn)為筆帽樣改變。超聲能動態(tài)觀察滑膜增生和血流信號,MRI對早期骨髓水腫和韌帶鈣化敏感。骶髂關(guān)節(jié)CT可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕,適用于中軸型病變診斷。
關(guān)節(jié)穿刺液分析顯示炎性滲出,白細胞計數(shù)增高但低于化膿性關(guān)節(jié)炎,結(jié)晶檢查陰性可排除痛風(fēng)。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)有助于鑒別感染性關(guān)節(jié)炎,黏蛋白凝塊試驗可輔助判斷炎癥程度。
取銀屑病皮損組織病理檢查可見角化過度、Munro微膿腫和真皮乳頭毛細血管擴張。皮膚活檢能明確銀屑病診斷,尤其適用于關(guān)節(jié)炎先于皮膚病變出現(xiàn)的患者,需與濕疹、真菌感染等皮膚病鑒別。
確診銀屑病關(guān)節(jié)炎需結(jié)合臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果綜合判斷。日常應(yīng)注意關(guān)節(jié)保暖避免受涼,選擇低強度運動如游泳保護關(guān)節(jié),控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)。飲食宜清淡少食辛辣刺激食物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進皮膚修復(fù)。嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能喪失需及時評估手術(shù)干預(yù)必要性。
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