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產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)和處理原則

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產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)包括陰道流血量異常增多、子宮收縮乏力、休克癥狀等，處理原則需根據(jù)出血原因采取針對(duì)性措施。產(chǎn)后出血通常由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等原因引起，需通過按摩子宮、藥物止血、手術(shù)止血等方式干預(yù)。

一、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血最直觀表現(xiàn)為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500毫升，血液可呈鮮紅色或暗紅色，可能伴隨血塊排出。子宮收縮乏力時(shí)觸診子宮體柔軟，輪廓不清；胎盤滯留可見胎盤未完全剝離或剝離面出血活躍；軟產(chǎn)道損傷表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，可能伴隨會(huì)陰、陰道或宮頸裂傷。若出血量持續(xù)增加，可能出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克體征。

二、處理原則

針對(duì)子宮收縮乏力需立即行雙手子宮按摩，促進(jìn)宮縮減少出血，同時(shí)使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液等藥物增強(qiáng)宮縮。胎盤因素引起的出血需手動(dòng)剝離殘留胎盤組織，必要時(shí)行刮宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷需縫合止血，深部裂傷或血腫需手術(shù)探查。凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀補(bǔ)充凝血因子，同時(shí)靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抗纖溶治療。

三、藥物治療

縮宮素注射液通過直接刺激子宮平滑肌收縮壓迫血管止血；卡前列素氨丁三醇注射液作為前列腺素衍生物可強(qiáng)力促進(jìn)宮縮；氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液通過抑制纖溶酶原激活減少纖維蛋白溶解。米索前列醇片通過舌下含服可快速吸收增強(qiáng)宮縮，注射用血凝酶可局部噴灑或肌注促進(jìn)創(chuàng)面止血。

四、手術(shù)干預(yù)

對(duì)于保守治療無效的嚴(yán)重出血，需行宮腔填塞術(shù)或B-Lynch縫合術(shù)機(jī)械性壓迫止血。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過介入手段阻斷血流，子宮切除術(shù)作為終極手段用于難以控制的致命性出血。手術(shù)決策需綜合評(píng)估出血速度、產(chǎn)婦生命體征及生育需求。

五、監(jiān)測(cè)與支持

持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、血壓、血氧飽和度及尿量，建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，血紅蛋白低于70克每升需輸注濃縮紅細(xì)胞。動(dòng)態(tài)檢測(cè)凝血功能、電解質(zhì)及血?dú)夥治?，維持體溫預(yù)防低體溫性凝血障礙。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需專人監(jiān)護(hù)，記錄出血量及生命體征變化。

產(chǎn)后出血高危人群包括多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、前置胎盤及妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，建議產(chǎn)前完善凝血功能檢查并備血。產(chǎn)后早期鼓勵(lì)母嬰皮膚接觸促進(jìn)內(nèi)源性縮宮素分泌，定時(shí)按壓宮底觀察出血情況?；謴?fù)期需加強(qiáng)鐵劑如琥珀酸亞鐵片營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染風(fēng)險(xiǎn)，6周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)并定期復(fù)查血常規(guī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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