流產(chǎn)流出的物質(zhì)主要包括妊娠組織、蛻膜組織和血液,具體成分與妊娠周數(shù)相關(guān)。早期流產(chǎn)常見絨毛組織、胎囊碎片及血塊,中晚期可能包含胎兒組織、胎盤碎片等。流產(chǎn)類型不同排出物也存在差異,主要有完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等情況。
妊娠6周前流產(chǎn)時(shí),流出的妊娠組織多為灰白色絨毛團(tuán)塊,直徑約1-2厘米,表面呈海綿狀。絨毛組織是胚胎與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的重要結(jié)構(gòu),顯微鏡下可見分支狀絨毛突起。妊娠8-10周流產(chǎn)可能見到完整胎囊,囊內(nèi)含有羊水及微小胚胎組織,胎囊直徑通常3-4厘米。
子宮內(nèi)膜在妊娠期轉(zhuǎn)化為蛻膜組織,流產(chǎn)時(shí)呈暗紅色碎片狀排出,質(zhì)地較脆,常與血塊混合。蛻膜組織包含腺體、間質(zhì)細(xì)胞和血管成分,顯微鏡下可見典型的蛻膜細(xì)胞多邊形改變。不全流產(chǎn)時(shí)部分蛻膜可能殘留宮腔,導(dǎo)致持續(xù)出血。
流產(chǎn)過程中伴隨子宮出血,血液可能呈現(xiàn)鮮紅色或暗紅色,出血量從少量到大量不等。血液中?;煊屑?xì)小組織碎片,凝血塊大小不一。大出血時(shí)可能出現(xiàn)手掌大小血塊,提示需要緊急醫(yī)療干預(yù)。血液中β-hCG水平會(huì)隨妊娠組織排出逐漸下降。
感染性流產(chǎn)時(shí)排出物可能帶有膿性分泌物,呈現(xiàn)黃綠色或灰褐色,伴有惡臭氣味。嚴(yán)重感染時(shí)可見壞死組織,實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高和細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。這種情況需要立即進(jìn)行抗感染治療,常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等。
葡萄胎流產(chǎn)會(huì)排出葡萄串樣水泡狀組織,水泡直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等,組織脆易破碎。絨毛膜癌導(dǎo)致的流產(chǎn)可能見到異常增生的滋養(yǎng)細(xì)胞組織,呈暗紅色壞死樣。這些情況需進(jìn)行病理學(xué)檢查確診,后續(xù)可能需要清宮手術(shù)或化療。
流產(chǎn)后應(yīng)注意觀察排出物的性狀、顏色和數(shù)量,保留可疑組織供醫(yī)療檢查。保持會(huì)陰清潔,每日用溫水清洗2-3次,2周內(nèi)避免盆浴和性生活。飲食宜選擇高鐵高蛋白食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、深色蔬菜等,適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛或大出血需立即就醫(yī),遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查確認(rèn)宮腔是否排凈。流產(chǎn)后1個(gè)月需復(fù)查血β-hCG水平直至恢復(fù)正常。
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