直腸癌需與痔瘡、直腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及腸結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別診斷。主要鑒別依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)特征及病理活檢結(jié)果。
痔瘡表現(xiàn)為便血、肛門墜脹感,血液常附著于糞便表面或便后滴血,直腸指檢可觸及柔軟靜脈團(tuán)。痔瘡出血多為鮮紅色,與直腸癌的暗紅色血便或黏液血便不同。肛門鏡檢查可見齒狀線附近靜脈曲張,病理檢查無(wú)惡性細(xì)胞。治療以調(diào)整飲食、溫水坐浴為主,嚴(yán)重者可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物。
直腸息肉常見便血、排便習(xí)慣改變,但病程較長(zhǎng)且全身癥狀輕微。內(nèi)鏡下可見帶蒂或廣基隆起性病變,表面光滑,病理類型多為腺瘤性或炎性息肉。與直腸癌的潰瘍型或浸潤(rùn)型生長(zhǎng)方式不同,但腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險(xiǎn),需行內(nèi)鏡下切除。術(shù)后可服用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。
潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為反復(fù)黏液膿血便伴腹痛,結(jié)腸鏡見連續(xù)分布的黏膜糜爛、潰瘍及假息肉形成,病理顯示隱窩膿腫等慢性炎癥改變。與直腸癌的局限性病變不同,但長(zhǎng)期活動(dòng)性炎癥可能癌變。治療選用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥。
克羅恩病多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降,內(nèi)鏡見節(jié)段性縱行潰瘍和鵝卵石樣改變,病理可見非干酪樣肉芽腫。與直腸癌的局部占位效應(yīng)不同,但可能并發(fā)腸瘺或狹窄。活動(dòng)期需使用潑尼松龍片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
腸結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀,結(jié)腸鏡見環(huán)形潰瘍伴炎性息肉,病理可見干酪樣壞死。與直腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)可能混淆,但結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且抗結(jié)核治療有效。需規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。
建議出現(xiàn)直腸出血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),完善腸鏡及病理檢查。日常需保持高纖維飲食,避免辛辣刺激食物,規(guī)律作息并定期進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查。40歲以上人群建議每5年做一次腸鏡檢查,有家族史者需提前篩查年齡。
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