膀胱結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石、開放手術(shù)等方式處理。膀胱結(jié)石可能與尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、膀胱異物、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿中斷、尿頻尿急、血尿、下腹疼痛、尿潴留等癥狀。
每日飲水量保持在2000-3000毫升有助于稀釋尿液并促進小結(jié)石排出。可適當增加柑橘類果汁攝入,其中枸櫞酸鹽能抑制結(jié)石形成。避免飲用濃茶、咖啡及高糖飲料,減少草酸鈣結(jié)石風險。排尿時嘗試改變體位可能幫助移動嵌頓的結(jié)石。
枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液溶解尿酸結(jié)石,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能松弛輸尿管平滑肌促進排石,雙氯芬酸鈉栓可用于緩解結(jié)石移動引發(fā)的絞痛。藥物治療需配合影像學監(jiān)測,若結(jié)石直徑超過6毫米或存在解剖異常時效果有限。
適用于直徑10-20毫米的非嵌頓性結(jié)石,通過X線或超聲定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需復查確認碎石排凈。嚴重肥胖、凝血功能障礙或尿路感染者不宜采用該方式。
采用鈥激光或氣壓彈道碎石設備,通過尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎并取出結(jié)石。該方法對較大結(jié)石、硬度較高的胱氨酸結(jié)石效果顯著,術(shù)中可同期處理前列腺增生等梗阻因素。術(shù)后需留置導尿管1-3天預防尿路刺激癥狀。
恥骨上膀胱切開取石術(shù)適用于直徑超過40毫米的巨大型結(jié)石或合并膀胱憩室者。手術(shù)能徹底清除結(jié)石并修補膀胱壁缺陷,但創(chuàng)傷較大且恢復期較長。需預防性使用頭孢呋辛酯片等抗生素防止切口感染。
膀胱結(jié)石患者日常應限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,增加低脂乳制品和全谷物比例。適度進行跳躍運動有助于促進結(jié)石移動,但需避免劇烈運動引發(fā)腎絞痛。定期復查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復發(fā)情況,存在代謝異常者需長期服用別嘌醇片等藥物調(diào)節(jié)尿酸代謝。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿困難時應立即就醫(yī)。
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