新生兒溶血病可通過光照療法、藥物治療、輸血治療、免疫球蛋白治療、換血治療等方式干預(yù)。該病通常由母嬰血型不合、遺傳因素、紅細胞膜缺陷、紅細胞酶缺陷、血紅蛋白異常等原因引起。
藍光照射是治療新生兒溶血病的常用方法,通過特定波長的光線分解膽紅素,促進其排出體外。適用于輕中度高膽紅素血癥患兒,治療期間需遮蓋眼睛及會陰部保護。光照時間通常持續(xù)24-48小時,需定期監(jiān)測膽紅素水平變化。
苯巴比妥片可誘導(dǎo)肝酶活性加速膽紅素代謝,白蛋白注射液能結(jié)合游離膽紅素減少腦損傷風(fēng)險。嚴重病例可靜脈注射免疫球蛋白抑制溶血進程,使用注射用還原型谷胱甘肽保護紅細胞膜穩(wěn)定性。所有藥物均需在新生兒科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用。
當血紅蛋白低于80g/L或出現(xiàn)心力衰竭時需輸注洗滌紅細胞,Rh溶血病應(yīng)選用Rh陰性血源。輸血前需完成交叉配血試驗,輸血過程中密切監(jiān)測生命體征,輸血后復(fù)查血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)評估療效。
靜脈注射用人免疫球蛋白通過阻斷Fc受體抑制溶血進程,適用于Rh或ABO血型不合引起的重癥溶血病。標準劑量為1g/kg體重,必要時24小時后重復(fù)給藥。治療期間需監(jiān)測尿量預(yù)防腎功能損害。
當血清膽紅素超過342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病征兆時需實施換血療法。采用雙倍血容量換血可清除85%致敏紅細胞,置換出抗體和膽紅素。術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護并預(yù)防低鈣血癥、血小板減少等并發(fā)癥。
患兒出院后家長需定期復(fù)查膽紅素及血紅蛋白,母乳喂養(yǎng)者母親應(yīng)避免進食可能誘發(fā)溶血的食物。保持皮膚清潔預(yù)防感染,觀察有無嗜睡、拒奶等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。按計劃完成疫苗接種,避免使用磺胺類等氧化性藥物。建議6個月內(nèi)每月進行生長發(fā)育評估,出現(xiàn)皮膚黃染加重需立即返院檢查。
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