癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀主要有局部疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、全身乏力等。癌骨轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼,破壞正常骨組織并引發(fā)一系列癥狀。
癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是持續(xù)性骨痛,疼痛通常夜間加重且休息無法緩解。疼痛可能與腫瘤細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢有關(guān),也可能因骨質(zhì)破壞導(dǎo)致骨膜牽拉或微小骨折引起。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān),脊柱、骨盆、股骨等負(fù)重骨多見。輕度疼痛可通過非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊緩解,中重度疼痛需遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等阿片類藥物。
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)強(qiáng)度下降,輕微外力即可引發(fā)病理性骨折。骨折好發(fā)于承重骨如椎體、股骨近端,表現(xiàn)為突發(fā)劇痛伴活動(dòng)障礙。X線可見骨質(zhì)溶解性破壞或成骨性改變。預(yù)防性治療包括雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液,已發(fā)生骨折需手術(shù)內(nèi)固定聯(lián)合放射治療。
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根可導(dǎo)致進(jìn)行性下肢無力、感覺異常甚至截癱。早期表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛,后期出現(xiàn)排便功能障礙。磁共振成像可明確壓迫部位。需緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫,并聯(lián)合放療或椎體成形術(shù)解除壓迫。
腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白促進(jìn)破骨細(xì)胞活性,大量鈣釋放入血引發(fā)高鈣血癥。表現(xiàn)為惡心嘔吐、多尿脫水、意識(shí)模糊等。血鈣超過3.5mmol/L需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液擴(kuò)容,并皮下注射鮭降鈣素注射液抑制骨吸收。
癌骨轉(zhuǎn)移患者常合并貧血、惡病質(zhì)等全身消耗癥狀,與腫瘤消耗、慢性疼痛及炎癥因子釋放有關(guān)。表現(xiàn)為顯著疲勞、活動(dòng)耐力下降。需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用重組人促紅素注射液改善貧血。
癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度活動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶,同時(shí)增加鈣質(zhì)和維生素D攝入。疼痛管理需按時(shí)給藥而非按需給藥,家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記供醫(yī)生調(diào)整方案。定期復(fù)查骨掃描監(jiān)測病情進(jìn)展,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙需立即就診。
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