牙痛補洞后還疼可能是由操作刺激、繼發(fā)齲壞、牙髓炎、牙隱裂或根尖周炎等原因引起的。
補牙過程中的操作,如高速手機磨除腐質、酸蝕劑處理牙面、樹脂材料固化過程中的產熱等,都可能對牙髓造成一過性的物理或化學刺激,導致術后出現(xiàn)敏感或疼痛。這種情況引起的疼痛通常是短暫的,在補牙后的幾天內會逐漸減輕至消失。無需特殊治療,注意避免用患側咀嚼過硬過冷的食物,保持口腔衛(wèi)生即可。若疼痛持續(xù)不緩解或加重,則需考慮其他原因。
補牙材料與牙齒組織之間如果存在微滲漏,或者原有的齲壞組織未完全清除干凈,可能導致繼發(fā)齲壞,即牙齒在補牙材料下方或邊緣再次發(fā)生蛀牙。細菌侵入會刺激牙本質甚至牙髓,引發(fā)疼痛。繼發(fā)齲壞通常表現(xiàn)為對冷熱酸甜刺激敏感,或出現(xiàn)自發(fā)痛。治療需要去除原有的充填物和繼發(fā)齲壞組織,重新進行充填。若齲壞已深及牙髓,則可能需要進行根管治療。
如果補牙前齲洞已經非常深,細菌感染可能已波及牙髓,但當時處于慢性炎癥狀態(tài)未表現(xiàn)出劇烈疼痛。補牙操作或材料刺激可能激惹了處于可復性炎癥狀態(tài)的牙髓,使其轉變?yōu)椴豢蓮托缘募毙匝装Y,即急性牙髓炎。其典型癥狀是自發(fā)性、陣發(fā)性的劇烈疼痛,夜間痛加重,冷熱刺激可誘發(fā)或加重疼痛。治療牙髓炎通常需要進行根管治療,徹底清除感染的牙髓組織,并使用如氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑等根管消毒藥物,以及氧化鋅丁香油糊劑進行根管充填。
牙齒本身可能存在微小的裂紋,即牙隱裂。在補牙過程中,牙齒受力或補牙后咀嚼壓力改變,可能導致隱裂加深或變得明顯,從而引起疼痛。咀嚼時咬到特定部位會引發(fā)銳痛,冷熱刺激也可能誘發(fā)不適。輕微的隱裂可通過調整咬合、制作全冠修復進行保護。若裂紋已深達牙髓,則同樣需要進行根管治療后冠修復。治療中可能使用到玻璃離子水門汀作為基底材料,或復合樹脂進行暫時性修復。
當牙髓的感染通過根尖孔擴散到牙齒根尖周圍的牙槽骨和牙周膜時,就會引起根尖周炎。補牙前可能已存在慢性的根尖周病變但無癥狀,補牙后由于機體抵抗力下降或感染加重,可急性發(fā)作。表現(xiàn)為牙齒有浮起感,咬合痛明顯,可能伴有牙齦腫脹甚至面部腫脹。治療根尖周炎的核心也是根管治療,必要時需配合口服抗生素如甲硝唑片、阿莫西林膠囊控制急性感染,或進行根尖外科手術。
補牙后出現(xiàn)疼痛,首先應觀察疼痛的性質和持續(xù)時間。如果是短暫的冷熱敏感或輕微咬合不適,通常會在數(shù)日內自行緩解,期間注意飲食溫和,保持口腔清潔。但如果出現(xiàn)自發(fā)性劇痛、夜間痛、持續(xù)性的咬合痛,或牙齦出現(xiàn)膿包、面部腫脹,則必須及時復診。切勿自行服用止痛藥掩蓋癥狀,延誤治療可能導致感染擴散,甚至需要拔除患牙。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理問題。
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