胸膜炎引起胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、抗感染治療、利尿劑應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素治療、胸腔閉式引流等方式治療。胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肺栓塞、外傷等原因引起。
胸腔穿刺抽液是緩解胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難的有效方法。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,抽液量根據(jù)積液量及患者耐受程度決定。抽液后可減輕肺組織壓迫,改善通氣功能。抽液后需監(jiān)測血壓、心率等生命體征,警惕復(fù)張性肺水腫發(fā)生。
感染性胸膜炎需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。細菌性感染可使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等藥物。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。治療期間需定期復(fù)查胸水指標(biāo)評估療效。
對于心源性或低蛋白血癥導(dǎo)致的漏出性胸腔積液,可短期使用呋塞米片等利尿劑減輕液體潴留。使用期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,避免出現(xiàn)低鉀血癥。肝硬化患者需謹慎使用,防止誘發(fā)肝性腦病。
自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的胸腔積液,可短期口服醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)。用藥需嚴格遵循醫(yī)囑逐步減量,突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳。長期使用需注意預(yù)防骨質(zhì)疏松、血糖升高等不良反應(yīng)。
對于大量胸腔積液或膿胸患者,需留置胸腔閉式引流管持續(xù)引流。引流期間需保持引流管通暢,記錄每日引流量及性狀。引流液轉(zhuǎn)為淡黃色且每日少于100毫升時可考慮拔管。需加強局部傷口護理預(yù)防感染。
胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位休息,限制鈉鹽攝入每日不超過3克。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等有助于改善營養(yǎng)狀態(tài)?;謴?fù)期可進行深呼吸訓(xùn)練促進肺復(fù)張,但需避免劇烈運動。定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估積液吸收情況,如出現(xiàn)發(fā)熱、氣促加重等癥狀需及時復(fù)診。
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