支氣管擴(kuò)張咯血主要是由于支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞、血管異常增生以及反復(fù)感染和炎癥刺激所致。支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是支氣管發(fā)生不可逆的異常擴(kuò)張，導(dǎo)致清除功能下降，容易發(fā)生感染和炎癥。當(dāng)炎癥累及支氣管周圍的血管，尤其是支氣管動(dòng)脈等血管發(fā)生破裂或侵蝕時(shí)，就會(huì)引起咯血?？┭靠蓮奶抵袔а酱罅靠┭坏?，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。支氣管擴(kuò)張患者出現(xiàn)咯血，主要與支氣管動(dòng)脈破裂、肺動(dòng)脈分支破裂、血管畸形、感染急性加重以及凝血功能異常等因素有關(guān)。

一、支氣管動(dòng)脈破裂

支氣管動(dòng)脈是體循環(huán)的一部分，壓力較高。在支氣管擴(kuò)張病變區(qū)域，由于慢性炎癥刺激，支氣管動(dòng)脈可能發(fā)生增生、迂曲，管壁變得脆弱。當(dāng)患者咳嗽劇烈或感染加重時(shí)，這些異常的血管容易破裂，導(dǎo)致咯血，出血量往往較大且迅猛。治療上需緊急止血，醫(yī)生可能會(huì)采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行介入治療，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過堵塞出血的血管來控制咯血。

二、肺動(dòng)脈分支破裂

肺動(dòng)脈屬于肺循環(huán)系統(tǒng)，壓力相對(duì)較低。支氣管擴(kuò)張合并嚴(yán)重感染，形成支氣管-肺動(dòng)脈瘺時(shí)，肺動(dòng)脈分支也可能受累破裂出血。這種咯血通常量不如支氣管動(dòng)脈出血大，但持續(xù)存在。治療需控制感染，使用敏感的抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，并積極進(jìn)行體位引流等物理治療，幫助排出分泌物，減輕肺部炎癥。

三、血管畸形

部分支氣管擴(kuò)張患者可能合并先天性或獲得性的肺內(nèi)血管畸形，例如動(dòng)靜脈瘺。這些畸形的血管結(jié)構(gòu)本身就不穩(wěn)定，在支氣管擴(kuò)張病理基礎(chǔ)上，更容易在炎癥或壓力變化下破裂出血?？┭赡苁瞧涫装l(fā)或主要表現(xiàn)。診斷通常依靠血管造影等影像學(xué)檢查。治療需針對(duì)血管畸形本身，可能需要進(jìn)行血管介入治療或外科手術(shù)切除病變部位。

四、感染急性加重

急性呼吸道感染是誘發(fā)支氣管擴(kuò)張患者咯血的最常見因素。細(xì)菌如銅綠假單胞菌、病毒感染等導(dǎo)致氣道炎癥急劇加重，炎癥細(xì)胞浸潤釋放各種酶和炎癥介質(zhì)，侵蝕血管壁，引起血管炎和微小血管破裂，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血。治療核心是積極抗感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素，例如阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸莫西沙星片等，同時(shí)加強(qiáng)化痰排痰，常用藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸顆粒等。

五、凝血功能異常

部分支氣管擴(kuò)張患者可能同時(shí)存在凝血功能障礙，例如因長期使用某些藥物、患有肝臟疾病或血液系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致凝血機(jī)制受損。這使得患者在即使輕微支氣管黏膜損傷或炎癥的情況下，也更容易發(fā)生咯血且不易自行停止。治療需針對(duì)原發(fā)病因，糾正凝血異常，例如補(bǔ)充維生素K1注射液、使用氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物，并停用可能影響凝血的藥物。

支氣管擴(kuò)張患者預(yù)防咯血的關(guān)鍵在于穩(wěn)定期堅(jiān)持規(guī)范治療和良好管理。日常應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物，如吸入用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等以控制氣道炎癥，學(xué)習(xí)并堅(jiān)持進(jìn)行有效的體位引流和呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，幫助清除氣道分泌物。避免吸煙和接觸刺激性氣體，注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持居室空氣濕潤，適量飲水有助于稀釋痰液。一旦出現(xiàn)痰中帶血或咯血，無論量多少，均應(yīng)立即休息并盡快就醫(yī)，避免劇烈活動(dòng)和用力咳嗽，由醫(yī)生評(píng)估病情并制定個(gè)體化治療方案。定期復(fù)查胸部高分辨率CT，監(jiān)測病情變化，對(duì)于控制疾病進(jìn)展、減少咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。