重癥肌無力可通過膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、血漿置換、胸腺切除術、靜脈注射免疫球蛋白等方式治療。重癥肌無力通常由自身免疫異常、胸腺病變、遺傳因素、藥物誘發(fā)、感染等因素引起。
膽堿酯酶抑制劑是重癥肌無力的一線治療藥物,通過抑制膽堿酯酶活性增加神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿濃度。常用藥物包括溴吡斯的明片、新斯的明注射液。這類藥物可改善肌無力癥狀,但需注意過量可能引發(fā)膽堿能危象。
免疫抑制劑用于調節(jié)異常免疫反應,常用藥物包括醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片。長期使用需監(jiān)測肝腎功能及感染風險,糖皮質激素需逐步減量以避免反跳現(xiàn)象。
血漿置換通過清除血液中的致病性自身抗體快速改善癥狀,適用于肌無力危象或術前準備。每次置換2000-3000毫升血漿,需配合中心靜脈置管,可能發(fā)生低血壓或凝血異常等并發(fā)癥。
胸腺切除術適用于合并胸腺瘤或全身型重癥肌無力患者,術后需持續(xù)免疫治療。手術方式包括經(jīng)胸骨正中切口或胸腔鏡手術,術后可能需機械通氣支持。
靜脈注射免疫球蛋白通過抗體中和與免疫調節(jié)作用緩解癥狀,常用劑量為每公斤體重0.4克連用5天。需警惕頭痛、發(fā)熱等輸注反應,腎功能不全者需調整輸注速度。
重癥肌無力患者應保持規(guī)律作息,避免過度疲勞與感染,進食時采取坐位并小口慢咽以防嗆咳,根據(jù)肌力情況選擇散步或太極拳等低強度運動,外出時攜帶醫(yī)療警示卡,定期復查抗體水平與肺功能,天氣變化時注意保暖,嚴格遵醫(yī)囑調整藥物劑量,出現(xiàn)呼吸困難等危象前兆時立即就醫(yī)。
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