妊娠期高血壓達(dá)到160/110毫米汞柱且藥物控制無(wú)效時(shí)需考慮終止妊娠。妊娠期高血壓分為輕度、重度,處理方式需根據(jù)血壓值、靶器官損害及胎兒狀況綜合評(píng)估。
妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等,血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱即需警惕。當(dāng)收縮壓達(dá)到160毫米汞柱或舒張壓達(dá)到110毫米汞柱,伴隨頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀,或出現(xiàn)胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥時(shí),繼續(xù)妊娠可能危及母嬰安全。此時(shí)需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,聯(lián)合拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片控制血壓,若病情仍進(jìn)展則需終止妊娠。對(duì)于孕周不足34周者,在促胎肺成熟后實(shí)施引產(chǎn);孕周超過(guò)34周且病情危重者需立即終止妊娠。
部分特殊情況下血壓未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)也可能需要干預(yù)。如合并HELLP綜合征溶血、肝酶升高、血小板減少或急性腎功能衰竭時(shí),即使血壓為150/100毫米汞柱也需緊急處理。胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少等慢性缺氧表現(xiàn),或孕婦存在難以控制的高血壓靶器官損害如視網(wǎng)膜出血、心功能不全,均可能成為終止妊娠的指征。這類情況需個(gè)體化評(píng)估,采用地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟后擇期引產(chǎn)。
妊娠期高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄,保證每日蛋白質(zhì)攝入不低于80克,限制鈉鹽攝入在3-5克。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī),避免仰臥位休息加重子宮壓迫。產(chǎn)后仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓6周,哺乳期可選用甲基多巴片等安全性較高的降壓藥物。
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