懷孕期間得尿毒癥通常與妊娠期合并的急性腎損傷或原有慢性腎臟病在妊娠期急劇加重有關,主要原因有妊娠期高血壓疾病、溶血尿毒綜合征、血栓性微血管病、原有慢性腎臟病進展以及嚴重感染等。
妊娠期高血壓疾病,特別是子癇前期和子癇,是導致孕期急性腎損傷和尿毒癥的重要原因。這類疾病會引起全身小血管痙攣,導致腎臟血流灌注減少,腎小球濾過率下降,同時可能伴有毛細血管內皮損傷和微血栓形成?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為血壓顯著升高、蛋白尿、水腫,嚴重時可出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等。治療措施包括嚴格臥床休息、控制血壓,常用藥物有鹽酸拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等,并可能需要使用硫酸鎂注射液預防子癇發(fā)作。病情嚴重或胎兒已成熟時,需及時終止妊娠。
溶血尿毒綜合征是一種以微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭為特征的疾病,在妊娠期,尤其是產(chǎn)后階段可能發(fā)生。其發(fā)病可能與補體系統(tǒng)異常激活、血管內皮損傷等因素有關?;颊邥霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、皮膚黏膜出血點、尿量急劇減少甚至無尿,以及血尿、蛋白尿。治療上需要盡快進行血漿置換,以清除血液中的異??贵w和炎癥介質,同時可能需配合使用糖皮質激素如甲潑尼龍片,并給予對癥支持治療,如輸注紅細胞懸液糾正貧血。
血栓性微血管病是一組以微血管血栓形成為特征的疾病,除溶血尿毒綜合征外,還包括血栓性血小板減少性紫癜等,在妊娠期也可能誘發(fā)。其病理機制涉及血管性血友病因子裂解酶活性異常等。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或意識改變、腎臟損害表現(xiàn)如血尿和腎功能下降。治療核心同樣是血漿置換,并可能需要使用免疫抑制劑,如環(huán)孢素軟膠囊。早期識別和干預對于改善預后至關重要。
若孕婦在懷孕前已患有慢性腎臟病,如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等,妊娠本身帶來的生理負擔可能促使腎功能急劇惡化,發(fā)展為尿毒癥。妊娠期血容量增加、腎小球高濾過狀態(tài)會加重腎臟負擔?;颊咴心I臟病癥狀如蛋白尿、血尿可能加重,并出現(xiàn)新的水腫、血壓難以控制及血肌酐快速上升。處理原則是在腎病科和產(chǎn)科醫(yī)生共同管理下,嚴格控制血壓和蛋白攝入,使用對胎兒相對安全的降壓藥如甲基多巴片,并密切監(jiān)測腎功能,必要時提前終止妊娠并開始腎臟替代治療。
妊娠期發(fā)生嚴重的全身性感染,如膿毒癥,也可能導致急性腎損傷乃至尿毒癥。感染引發(fā)的全身炎癥反應綜合征可造成腎臟血流動力學紊亂和腎小管壞死。患者除了高熱、寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀外,會迅速出現(xiàn)少尿、無尿和氮質血癥。治療關鍵在于快速控制感染源,根據(jù)病原學結果使用敏感的抗生素,如注射用頭孢曲松鈉,同時進行積極的液體復蘇和器官功能支持,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療以清除炎癥介質、維持內環(huán)境穩(wěn)定。
對于計劃妊娠的女性,尤其是已知有腎臟基礎疾病或高血壓病史者,孕前咨詢和評估至關重要。孕期應定期進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查,密切監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標。一旦出現(xiàn)血壓異常升高、下肢或全身明顯水腫、尿中泡沫增多、尿量明顯減少或視力模糊等癥狀,須立即就醫(yī)。確診尿毒癥后,治療需由腎病科、產(chǎn)科、重癥醫(yī)學科等多學科團隊協(xié)作,根據(jù)孕周、母親病情和胎兒情況制定個體化方案,可能包括藥物治療、血液透析或腹膜透析等腎臟替代治療,以及擇機終止妊娠。產(chǎn)后仍需長期隨訪與管理腎臟健康。
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