腦梗塞的常規(guī)診斷主要包括病史采集、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查以及功能評估等步驟。診斷需結合臨床表現(xiàn)與輔助檢查結果,以明確梗塞部位、范圍及病因。
重點詢問突發(fā)神經功能缺損癥狀的時間及進展特點,如偏癱、失語或意識障礙。需了解高血壓、糖尿病、心房顫動等基礎病史,以及吸煙、高脂血癥等危險因素。發(fā)病前短暫性腦缺血發(fā)作史對診斷有提示意義。
系統(tǒng)評估神經系統(tǒng)定位體征,包括肌力、感覺、反射、共濟運動及腦神經功能。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表量化神經功能缺損程度,同時監(jiān)測生命體征以評估全身狀態(tài)。
頭部CT是急診首選檢查,可快速排除腦出血。發(fā)病24小時內MRI彌散加權成像對早期腦梗塞敏感度超過90%。血管成像技術如CTA/MRA可評估顱內外血管狹窄或閉塞情況。
血常規(guī)、凝血功能、血糖血脂等檢測有助于發(fā)現(xiàn)病因。心肌酶譜和心電圖可篩查心源性栓塞。特殊病例需進行抗磷脂抗體、蛋白C/S等血栓形成傾向相關檢查。
吞咽功能篩查預防吸入性肺炎,采用洼田飲水試驗。認知功能評估使用簡易精神狀態(tài)檢查量表。早期康復評定包括肢體運動功能、平衡能力及日常生活活動能力。
確診后需持續(xù)監(jiān)測血壓、血糖等指標,急性期每4小時評估神經功能變化?;謴推诮ㄗh低鹽低脂飲食,循序漸進進行肢體功能訓練。定期復查頸部血管超聲和經顱多普勒,二級預防用藥需嚴格遵醫(yī)囑調整。
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