胰腺炎后背疼可能與胰液外滲刺激腹膜后神經(jīng)、炎癥擴(kuò)散至周?chē)M織、胰腺腫脹壓迫神經(jīng)、合并膽道疾病、自主神經(jīng)反射等因素有關(guān)。胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、手術(shù)引流等方式治療。
胰腺急性炎癥時(shí)胰管破裂會(huì)導(dǎo)致胰液滲入腹膜后間隙,其中含有的消化酶和炎性介質(zhì)可直接刺激支配后背的脊神經(jīng)分支。這種情況常見(jiàn)于飲酒或暴食后突發(fā)劇烈上腹痛伴后背放射痛,疼痛呈持續(xù)性刀割樣。治療需立即禁食并使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌,配合鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重時(shí)需行腹膜后引流術(shù)。
胰腺與膈肌腳、腎周筋膜等后背毗鄰結(jié)構(gòu)存在淋巴交通,炎癥可通過(guò)筋膜間隙擴(kuò)散至腰背部?;颊叱猩细雇赐鈺?huì)出現(xiàn)雙側(cè)季肋區(qū)叩擊痛,部分出現(xiàn)特倫德倫伯格征陽(yáng)性。需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉控制感染,聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,同時(shí)用注射用烏司他丁抑制全身炎癥反應(yīng)。
胰腺水腫增大會(huì)機(jī)械性壓迫腹腔神經(jīng)叢及內(nèi)臟神經(jīng),疼痛信號(hào)通過(guò)交感神經(jīng)傳導(dǎo)至T6-T10脊神經(jīng)后支支配區(qū)域。表現(xiàn)為后背深部鈍痛,彎腰抱膝體位可緩解。早期需用醋酸奧曲肽注射液減少胰腺分泌,配合注射用埃索美拉唑鈉抑制胃酸,超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能有效緩解疼痛。
膽源性胰腺炎患者因膽總管下端梗阻,膽汁反流激活胰酶的同時(shí)可引發(fā)Oddi括約肌痙攣,疼痛通過(guò)內(nèi)臟-軀體反射表現(xiàn)為右肩背部牽涉痛。治療需用消旋山莨菪堿注射液解痙,注射用谷胱甘肽保護(hù)肝臟,必要時(shí)行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)解除梗阻。
胰腺炎癥刺激會(huì)通過(guò)腹腔神經(jīng)節(jié)引發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度興奮,導(dǎo)致背部肌肉血管收縮痙攣。這種疼痛多呈游走性酸脹感,伴隨出汗、心率增快等自主神經(jīng)癥狀??蛇x用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,配合雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛,同時(shí)進(jìn)行局部熱敷理療。
胰腺炎患者急性期需絕對(duì)臥床休息,采取側(cè)臥屈膝體位減輕腹部張力?;謴?fù)期飲食應(yīng)從無(wú)脂流食逐步過(guò)渡到低脂半流食,避免高脂肪高蛋白食物刺激胰液分泌。每日監(jiān)測(cè)體溫、腹痛程度及排便情況,若出現(xiàn)持續(xù)高熱、嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。康復(fù)后應(yīng)戒酒并控制血脂,定期復(fù)查腹部超聲和血淀粉酶。
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