股骨頸骨折壞死早期表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)跛行、關(guān)節(jié)僵硬,晚期可導(dǎo)致股骨頭塌陷和嚴(yán)重功能障礙。股骨頸骨折壞死可能與創(chuàng)傷、長期使用激素、酗酒等因素有關(guān),通常需要通過影像學(xué)檢查確診。
早期癥狀以腹股溝區(qū)或臀部隱痛為主,疼痛在負(fù)重行走時加重,休息后緩解。疼痛可能向大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)放射,易被誤診為腰椎疾病。隨著壞死程度加重,疼痛會轉(zhuǎn)為持續(xù)性,夜間也可能發(fā)作?;颊呖勺襻t(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。
患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動范圍逐漸減小,表現(xiàn)為下蹲困難、穿襪動作受限。早期以內(nèi)旋和外展受限明顯,后期各方向活動均受影響。查體時可發(fā)現(xiàn)4字試驗陽性。物理治療如超聲波治療、低頻脈沖電刺激等有助于改善關(guān)節(jié)活動度。
由于疼痛和肌力下降,患者會出現(xiàn)防痛性跛行,表現(xiàn)為行走時軀干向患側(cè)傾斜,步幅縮短。長期跛行可能導(dǎo)致骨盆傾斜和脊柱代償性側(cè)彎。建議使用拐杖減輕患肢負(fù)重,必要時可佩戴髖關(guān)節(jié)外展支具。
晚期因關(guān)節(jié)囊攣縮和軟骨破壞,髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)進(jìn)行性僵硬,晨起時尤為明顯,活動后稍改善。關(guān)節(jié)活動時常伴有摩擦音或交鎖感。玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射可能幫助潤滑關(guān)節(jié),嚴(yán)重者需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
壞死區(qū)域擴(kuò)大后可導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)性改變,影像學(xué)可見新月征、軟骨下骨折等表現(xiàn)。此時患肢可能出現(xiàn)短縮畸形,雙側(cè)臀紋不對稱。保頭治療無效時需行人工股骨頭置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),常用假體包括生物型假體、骨水泥型假體等。
股骨頸骨折壞死患者應(yīng)避免患肢過度負(fù)重,控制體重以減輕關(guān)節(jié)壓力。飲食需保證充足鈣質(zhì)和維生素D攝入,適量補(bǔ)充牛奶、魚類、綠葉蔬菜。戒煙限酒有助于改善局部血供,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行,重點(diǎn)加強(qiáng)髖周肌肉力量訓(xùn)練。定期復(fù)查X線或核磁共振監(jiān)測病情進(jìn)展,出現(xiàn)癥狀加重及時就醫(yī)。
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